법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 보험금 청구할때 사고내용을 어떻게 적는게?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.발달지연관련 검사 등으로 적는 게 좋습니다.일반적으로 R코드 부여되며 추정진단 코드입니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 실비보상관련 질문이 있습니다. 조언 부탁드려요'
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실비와 별개로 진단비, 골절수술비, 상해수술 담보 지급합니다.실손의료비 공제금액 감안해도 지급보험금이 적은데산재, 자동차보험, 비례보상 등 요인들이 개입되어있는지 확인 필요한듯합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 기존실비2008년가입한실비보험이 갱신하면서
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.자기부담금이 엄청 높습니다.의원급 기준으로 자기부담금 설명드리자면급여 1만원 또는 20% 중 큰 금액 / 비급여 3만원과 30%중에 큰 금액비급여 치료비중 [도수치료 체외충격파 증식치료 / 비급여주사제 / MRI MRA] 3만원과 30%중에 큰 금액 공제됩니다.질문자님이 가입하신 보험 가입하고 싶어도 가입 못합니다.결론적으로 지금 가입중이신 보험과 4세대는 보험금 지급에 있어 지급금액이 엄청 달라집니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 퍼펙트통합보험Ⅰ2.0(無)_표준체 로봇수술도 보험금 청구 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.난소낭종 절제술 로봇수술비 치료비가 높기도 하고어느 보험회사인지를 불문하고 피보험자분들마다 의료기록상 확인되는 적응증 등 종양의 크기, 형태, 연령 등 상태가 전부 다르기 때문에한편 경증에서도 로봇수술 하시는 경우가 발생하여 로봇수술 필요성 인정여부가 달라지는 부분이 있어 대부분의 보험회사는 확답을 하지 않습니다.구체적인 청구내용과 의료기록 일체를 검토하고 보상여부를 결정하게되므로질문자님의 경우 9cm 낭종이 있어서 보상검토에 있어 크게 제한되는 부분은 없으실걸로 사료됩니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 택시를 탔다가 교통사고가 났습니다…
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.후방추돌인경우 보복운전으로 발생한 사고가 아니라면 뒷차가 100%과실입니다.치료비 지불보증 받으셨을걸료 사료되는데 받지 못하셨는지뒷차 자동차보험회사랑 치료비 위자료 등 합의하셔야 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 아파트 커뮤니티 헬스장사고 보상책임
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.아파트 시설소유자 영업배상책임 가입 목적물 확인이 필요합니다.커뮤니티 헬스장이 목적물에 포함되어있다면 관리소측에 해당보험 접수 후 보상처리 받으시면 되나목적시설에서 제외가 되어있다거나 외부적으로 커뮤니티 헬스장으로 되어있으나 실제적으로 사설 헬스장인경우체육시설배상책임보험에 별도로 가입되어있는 경우 보상가능하나 미가입인경우 해당시설 운영 및 관리자가 배상책임을 부담합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 병원비 환급금 관련해서 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.받으면 보험비가 오르나요?환급금이 본인부담상한제도에 따라 상한액 초과금에 대하여 건강보험공단에서 환급해주는 금액을 말씀하시는건지상기 금액이라면 수령하셔도 보험료 오르지 않습니다.값이 큰 건들 아니면 따로 보험사에 청구한게 없는데 중복이라고 다시 뱉어내라고 보험사측에서 문제 제시할 가능성이 있을까요?기존에 보험금 청구하실 때 상한제 초과금액을 선삭감하고 지급받으셨다면 특별히 문제 없으시고선삭감하지 않고 보험회사에서 일단 지급 후 환급금 수령시 반환하기로 하셨다면 보험회사에 반환하셔야합니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 실손보험 유지 및 해지 질문드립니다!
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비는 병원내원 및 약제비 비용을 자기부담금을 제외하고 지급하는 상품으로가입안하신 분을 찾기 어려울정도로 대중화 되어있는 보험입니다.유지하시는 게 좋을 것 같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 누수견적서............... 보험
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.누수공사 견적서는 공사 전에 제출하셔야 하며보험회사에서 견적서 확인 후 공사진행 여부 통지하게 됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 도로에서 넘어짐으로 치아 손상 후 시에 신고하여 보험처리 해주셨는데
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.영조물 배상책임으로 치료비 위자료 등 고려될 수 있을 것 같습니다.지인할인액 등 감면액은 제외되고 실제 수납금 기준으로 손해액 산정되며 피해자 과실상계 등 고려될 수 있습니다.감사합니다.