디스크 비수술 치료 하는 방법 없을까요?

Question

성별

남성

나이대

20대

지금 허벅지 바깥쪽에서 정강이까지 쿡쿡 찌르는 통증이있고 디스크 3-4번이 흘러내렸다는데(터짐) 수술 안하고 치료가 가능할까요? 참고로 1주일전에 허리가 삐끗하고 통증이 있습니다. 그리고 1년 반개월 전에 4-5번 양쪽 수술 경험 있고요

Answer 1

허리 디스크 환자 대부분은 비수술적 치료로 회복됩니다. 다만, 하기와 같이 일부 환자는 반드시 수술적 치료가 필요합니다. 설명드리겠습니다.

요추 추간판 탈출증(일반적으로 디스크)은 영상에서 터졌다고 표현되더라도 반드시 수술이 필요한 것은 아닙니다. 특히 발병 초기이고 신경 마비나 배뇨장애 같은 중증 신경학적 이상이 없다면 비수술 치료로 호전되는 경우가 상당히 많습니다.

병태생리적으로는 탈출된 디스크가 신경근을 압박하면서 염증과 부종을 일으켜 허벅지 바깥쪽에서 종아리 또는 정강이까지 찌르는 방사통이 나타날 수 있습니다. L3–4 또는 L4 신경근 자극에서 이런 양상이 흔합니다. 실제로 탈출된 디스크는 시간이 지나면서 체내 면역반응에 의해 흡수되는 경우도 보고되어 있습니다.

비수술 치료의 기본은 다음과 같습니다.

첫째, 약물치료입니다. 소염진통제, 신경병성 통증 조절 약물(예: 프레가발린 계열), 근이완제 등을 사용해 통증과 신경 염증을 줄입니다.

둘째, 신경주사 치료입니다. 신경근 차단술 또는 경막외 스테로이드 주사는 신경 주변 염증을 감소시켜 통증을 완화하는 데 도움될 수 있습니다.

셋째, 물리치료 및 재활치료입니다. 급성기에는 무리한 운동은 피하고, 통증이 완화되면 코어 근육 강화와 허리 안정화 운동을 단계적으로 시행합니다.

넷째, 생활 관리입니다. 장시간 앉기, 허리 굽힌 자세, 무거운 물건 들기 등 디스크 압력을 높이는 행동을 제한하는 것이 중요합니다.

다만 다음 상황에서는 수술을 고려하는 경우가 많습니다.

다리 근력 저하가 진행되는 경우, 배뇨·배변 이상이 발생한 경우, 또는 약물·주사 치료에도 6주에서 12주 이상 심한 방사통이 지속되는 경우입니다.

이미 L4–5 디스크 수술 병력이 있는 점을 고려하면, 현재 증상이 새로운 L3–4 탈출인지 또는 기존 수술 부위와 연관된 문제인지 정밀 평가가 필요합니다. 최근 촬영한 요추 자기공명영상(MRI)이 있다면 신경 압박 정도와 수술 필요성을 판단하는 데 가장 중요합니다.

참고 문헌

• Weinstein JN et al. New England Journal of Medicine, Lumbar Disk Herniation.

• North American Spine Society Guideline for Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy.