보험
치아보험 면책기간중인데 제일 아픈거 딱 하나만 진료 볼 수 있나요?
충치 한4개 있는데 그건 안 아프고
한 군데가 갑자기 어제부터 엄청 아픈데
다른데는 보지 말고 여기만 딱 치료 받고 나머지는 충치 진단 쓰지 말하고 하는게 가능한가요?
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
아픈 치아 하나만 치료는 가능하지만 다른 충치 진단을 숨기거나 차트에 빼달라고 하는 건 불법이라 안됩니다.
면책기간 중 진단된 치아는 나중에 보험금이 안 나오니 아픈 치아는 건강보험으로 먼저 치료하시기 바랍니다.
병원 진료는 가능하나 병원의 진료차트는 의사가 작성하게 됩니다.
충치가 여러개있을 경우 대부분 충치에 대해 기록을 하기에 하나만 진료하기는 어려울 수 있습니다.
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면 어느보험사로 치아보험을 가입하셨는지는 알수없으나
치아보험은 보통 90일면책기간 과 임플란트및 치료 1년~2년 가입금액에 50%만지급되는 감액기간이있습니다
가입전에는 가입전 치과기록등을 고지를하여 고지의무를 위반하지 않고 가입하셨을거라고 가정하에
현재 면책기간중에 치과치료를받는다고해서 계약상 문제가 일어나진않습니다
다만 면책기간과 감액기간에따라 치료를받는다면 보상에차이가 있을수있습니다안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면, 원하시는 방법은 불가능하며 치과 의사에게 특정 치아의 진단을 누락해달라고 요청하는 것은 불법에 해당합니다.
1. 환자가 진단 차트 작성을 거부/요청할 수 없는 이유
치과의사는 의료법 및 관계 법령에 따라 환자의 구강 내 상태를 정확히 진찰하고 차트(의무기록)에 사실대로 기록할 의무가 있습니다.
* "아픈 치아 하나만 진료하고 나머지 충치는 기록하지 말아 달라"고 요청하더라도, 의료진은 파노라마 X-ray 촬영이나 구강 검진을 통해 발견된 다른 치아의 충치 상태도 의무기록에 남겨야 합니다.
* 진록 기록을 허위로 작성하거나 고의로 누락할 경우 치과의사는 의료법 위반으로 자격정지 등 중대한 처벌을 받게 됩니다.
2. 면책기간 중 급한 치아만 치료할 경우 생기는 문제
① 지금 응급 치료받는 아픈 치아
* 보험금 지급 불가: 면책기간(보통 가입 후 90일 이내)에 진단받거나 치료를 시작한 치아는 추후 면책기간이 지난 뒤 청구하더라도 보험금이 지급되지 않습니다.
* 다만 통증이 심한 상태를 참으면 치근단 염증이나 치아 발치로 이어질 수 있으므로, 해당 치아는 보험 적용 여부와 상관없이 급여(건강보험) 적용이 되는 응급/신경치료라도 먼저 받으시는 것이 안전합니다.
② 안 아픈 나머지 충치 4개
* 치과 방문 시 전체 치아 X-ray를 찍거나 검진을 하면서 면책기간 중에 충치(C1~C4 코드) 진단 기록이 차트에 남게 됩니다.
* 치아보험은 "진단받은 날"을 기준으로 보장 여부를 판단합니다.
* 면책기간이 끝난 후 치료를 받더라도, 보험사에서 치과 의무기록을 조사했을 때 "면책기간 중에 이미 충치 진단이 내려진 치아"로 확인되면 나머지 충치 치료비도 보장이 거절됩니다.
3. 현명하게 대처하는 권장 방안
* 치과 방문 시 사전 설명하기
* 치과 접수처나 담당 의사에게 "현재 치아보험 면책기간 중이라 보장 대상이 아니다. 오늘은 당장 통증이 심한 치아 하나만 급여(건강보험) 범위 내에서 응급 처치/신경치료만 받고 싶다"고 분명히 의사를 전달하세요.
* 전체 X-ray(파노라마) 촬영 최소화 요청
* 의사 판단하에 아픈 치아 부위의 부분 X-ray(치근단 사진)만 찍고 해당 치아만 집중 진료가 가능한지 상담해 보세요. (단, 의료진 판단상 전체 검진이 꼭 필요하다고 하면 이를 강제할 수는 없습니다.)
* 아픈 치아는 즉시 치료
* 아픈 치아는 치아보험 보장을 포기하더라도 건강보험이 적용되는 치료(신경치료, 임시 충전 등)를 통해 통증을 먼저 잡아야 치아를 살릴 수 있습니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
아픈 치아 하나만 진료하시는 것은 가능하지만 다른 충치가 있는 사실을 보험사에 숨기시거나 치과 진단에 내용을 적지말라는 요청은 피하셔야 합니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
이건 담당의사랑 이야기를 해서 조율을 보시면 가능은 합니다
다만 담당의사가 그런것이 허용이 되는 분이면 다행인데 허용되지 않는다면 불가능할 수도 있습니다
잘 이야기를 해보는 걸 추천드립니다~!!