질병인가요, 상해인가요 어느 보험으로 청구해야되나요
오른쪽 어깨 통증이 있어 정형외과에서 인대 및 근육염증이 있어 그렇다며 치료를 받으라고하
2회정도 방문 치료하던
얼마전 가사일(냉장고를 옮김)을 하던중 갑자기 우둑 소리와 함께 이두박근이 솓아올라 큰 알통이 생기며 통증이 있어 며칠후 정형외과 방문 결과 인대(힘줄)이 끊어졌다며 수술을 권고받음
이에, 정형외과 전문병원을 방문하여 상담 및 검사결과 인대 3개가 끊어졌으며 수술이 필요하다고하여
일단 10월예 수술예약된 상태임
본인은 질병수술비 보험 1개와 상해수술비 보험1개가 있는데 어느 보험으로 청구해야 되는지요
안녕하세요. 이창우 물리치료사입니다.
보통은 외부의 상황에 의해 문제가 발생한거다보니, 상해에 대해서 청구를 하시는걸 추천드립니다.
다만 해당부분은 아하 질문에 보험관련 파트에서,질문하시는게 좀 더 세심하게 도움 받을것같습니다.
환자분의 건강을 위해 최선을 다하겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
안녕하세요. 김민선 물리치료사입니다.
자세한건 보험회사 측에 이야기하여 유리한쪽으로 보험을 청구하는게 좋을거같습니다. 잘 모르고 청구하다가
돈을 못받으실 수 있으니 우선 보험 담당자 분과 상의하시는게 좋을거같습니다.
한가지 참고할 만한 사례는 말씀드리겠습니다. 좋은일은 아니지만, 저희 어머니가 최근에 가사일을 하다가 발을
잘못 짚어서 넘어져서 어깨쪽 골절이 나와서 수술을 받았는데, 상해로 처리되어 모든 치료비가 실비에서 나왔었습니다
이런 경우 상해인데, 질문자님도 비슷하지 않을까 싶습니다. 다만, 저흰 보험회사 담당자 분께 상담하고 진행했었습니다.
안녕하세요. 심상용 물리치료사입니다.
나이와 기존치료내역으로 보아 질병으로 판단됩니다
넘어져서 골절이 발생한다면 상해로 보이나
위 설명글같이 냉장고를 옮기다 손상받았다면
퇴행으로 인하여 약해진 근육.인대가 순간적인 힘을 내려다 파열된것으로 보여집니다
진단서상에도 질병코드는m으로 시작할듯합니다
고민하지마시고 진단서 발급받으시면 질병코드나오니 그거보고 상해(s코드)질병(m코드)보시고
청구하시면 될거같습니다
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
진단서를 발급받아보시는 것이 좋겠습니다. 해당되는 질병코드나 상해코드에 따라서 보험에 문의해보셔서 청구를 해보시는 것이 좋겠습니다. 정확한 정보를 얻으시기 위해서는 보험분야의 전문가에게 자문을 받아보시는 것이 좋겠습니다.
안녕하세요. 최우영 물리치료사입니다.
선생님께서 말씀하신것으로 보았을 때, 상해로 청구하는것이 좋을것같습니다.
왜냐하면, 가사일을 하시다가 다치셨기 때문입니다.
혹시 후유장애 보험도 있으시다면, 그것도 같이 청구하시면 좋을것같습니다.
안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.
보험쪽으로는 잘은 모르지만 보통이런경우에는 상해로 나가지않나 싶습니다! 한번 가입하신 보험사쪽에 문의해보시거나 병원마다 보험관련해서 상담해주시는 분이 계실텐데 그쪽에 문의해보셔도 좋을거같아요!
일하다가 다치셨다니 너무 속상하겠지만 빨리 치료받으시고 완쾌하시길 바랍니다..
안녕하세요. 소준헌 물리치료사입니다.
질병인지 상해인지 보다는 어떤 질병으로 청구했을때 보험이 더 많이 나오는지 산정 하시는게 더 현명해 보입니다. 보통은 질병 상해 보상 금액이 같지만 요즘은 개인이 넣고 빼고 하면서 두개의 보상이 다를수 있습니다. 상황만 놓고 보면 상해에 더 적합할것 같습니다.
답변에 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 남희성 재활의학과 전문의입니다.
우선 인대와 힘줄은 다릅니다.
인대는 뼈의 뼈를 연결해주는 구조물이고 힘줄은 근육과 뼈를 연결해주는 구조물입니다.
근육이 뼈에 부착될 때 힘줄이라는 구조물을 통해서 부착됩니다.
이두건 힘줄 파열이 생겼을 때 작성자분이 이야기하시는 양상의 이상소견이 잘 생깁니다. 이두근이 한쪽으로 치우쳐지는 모습을 뽀빠이 싸인이라고 합니다.
건강한 힘줄이 끊어진게 아니고 기존에 힘줄이 약해져있던 상태에서 끊어진 상황으로 질병수술비 보험에 청구하시는게 맞을거라고 생각됩니다.
안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.
질병수술비 보험은 일반적으로 질병으로 인한 수술에 적용되며 상해 수술비 보허은 사고로 인한 부상에 대해 보장합니다. 이 경우 어깨 인대가 끊어진 원인이 가사일 중 사고로 발생했으므로 상해 수술비 보험으로 청구하는 것이 적절합니다 그러나 보험 약관에 따라 다를 수 있어 각 보험사의 고객 센터에 문의하여 정확한 청구 방법을 확인하는 것이 좋습니다!