보험 질병코드 s6358 실비인지 상해인지
손목때문에 정형외과 갔다 진료확인서 받았는데
질병코드 S6358이라 되있는데
실비는 메르츠이고 상해보험은 삼성인데
삼성에 보험넣은지가 이제 5개월이네요
근데 보장을 봐도 지금 질병코드로는 실비밖에 안되는건가요? 삼성으로 보장내용봐도 되는내용이 없던데 보험사한테 물어볼려해도 그렇고..
그리고 이번에 손목다친게.. 무거운거 들거 손목에서 뚝 하고 소리가 나고는 너무아파서 병원간거였는데
물론 손을 안쓰는게 제일 좋은거지만 제 직업상 손을 안쓸수가 없어서 그런데 손목에 통증의학과 가서 주사 맞아도 될까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
질병코드 S6358은 손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장을 의미하는 상해입니다. 이는 손목 및 손부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장이라는 대분류 아래에 속하는 것으로 손목에 발생한 염좌 및 긴장을 나타내는 질병분류기호가 되겠습니다. 즉 손목에 가해진 외상으로 인대나 관절이 꼬이거나 늘어난 상태입니다. 삼성 상해보험과 메르츠 실비보험 모두 청구할 수 있습니다. 삼성 상해보험에서는 사고 경위와 진료기록을 함게 검토하게 됩니다. 따라서 진단서에 사고 경위가 명확하게 기재되어야 상해로 인정받을 수 있습니다. 상해진단서를 요청해보시기 바랍니다. 손목통증으로 주사치료를 받을 수 있는데요. 손목 통증 주사치료는 의사의 진단서나 의사소견서에 식약처허가에 따라 치료목적으로 처방받았다는 기록이 되어 있어야 실비청구가 가능하겠습니다.
1명 평가안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
S코드는 상해코드이며 메리츠 실손의료비 보상검토 가능하시고
삼성은 담보확인해봐야 하겠지만 골절이나 입원 등 하시지 않았다면 해당담보 없을 것으로 사료됩니다.
감사합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비는 질병이나 상해로 발생된 의료비를 보장하는 상품입니다.
상해보험에 특별한 담보가 없다면 단순 주사치료로 보장되는 내역은 없을 것으로 사료됩니다.
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.
1. S63.58 코드가 의미하는 것
S63.58은 “손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장”(Sprain/Strain of other parts of wrist)을 뜻하는 상병 코드예요.
즉 손목의 인대, 조직 등이 과도하게 늘어나거나 손상된 상태를 말하는 거죠.
이 코드는 “손상(상해)” 쪽 코드 계열에 속해요. 즉 외부 충격, 무거운 물건을 들다가 갑작스럽게 발생한 손상 등이 해당될 가능성이 높아요.
2. 실비보험 vs 상해보험 보장 가능성 비교
실비보험실비보험은 일반적으로 질병 + 상해 모두를 보장해요 (약관에 따라 다름).
손목을 다친 게 “상해” 범주에 속하더라도, 병원 치료비, 약제비, 검사비 등은 실비보험에서 보장될 가능성이 높아요.
다만 치료 항목이나 약관 제한 때문에 일부 항목은 보장이 제한될 수도 있고, 본인이 부담하는 금액이 있을 수 있어요.
상해보험은 기본적으로 “외부 사고(상해)”로 인한 손해만 보장하죠.
그런데 손목의 염좌/긴장이 상해로 인정되는지 여부가 아주 중요해요.
만약 보험 약관이 “우발적 사고에 의한 상해만 보장”이라고 되어 있고, “단순 사용 중 발생한 염좌/긴장”은 제외한다면 보장이 어려울 수 있어요.
또, 상해보험의 가입 기간이 짧다면(5개월) 보험사의 심사에서 “면책 기간” 또는 “계약 초기에 일어난 사고는 보장 제외” 조항이 적용될 가능성도 있어요.
정확한 건 상담센터에 전화해 보는 것입니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
S는 상해코드입니다. 그러므로 실손보험은 당연히 보장이 되시구요. 삼성에서 특약이 어떻게 구성이 되어 있는지 몰라 정확하게 답변을 드릴 순 없겠지만 단순 염좌나 염증, 금이 간 거라면 골절로는 보장이 안되십니다.
의사가 손목을 진료 후 주사를 처방한다면 당연히 맞으셔도 됩니다. 실소보험으로 다 보장이 되시니깐요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
S코드는 상해사고 코드입니다.
주사만 맞는다고 하시면 다른보험에서는 왠만해서 나오실건 없으실거고
실비에서 보장되실내용입니다.
상해진단비나, 상해물리치료비 등 특정 담보에서 받아볼만한건 있으나
많이 가입하는 특약이 아니라 질문자님께 없을 가능성이 높죠.
기본적으로 진료비 영수증 / 진료비 세부내역서를 떼시되
추가로 상해사고를 입증할 초진기록지까지 떼시는편이 좀더 빠른 보상이 가능합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
일단 손목의 통증으로 병원을 다녀오셨으면 가지고 계신 실비 청구가 가능하십니다.
또한 다른 한 보험은 안의 상해특약이 어떻게 들어가있느냐에 따라 청구여부가 달라지게 됩니다.
안의 특약 내용들을 말씀해주시면 청구 가능한 특약들이 있는지 봐드릴 수 있습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
S코드는 상해코드입니다.
말씀하신 코드로 치료는 실비 외 보장이 없습니다.
가입하신 상해보험에는 아마 골절 진단비/상해 수술비 이런거 있으실 것 같군요.
더 큰 상해에는 아마 보상이 되실거예요.
쾌유를 빕니다.
손목의 염좌 진단으로 상해코드에 해당합니다.
상해보험 가입내역을 검토해야 하나 염좌 진단으로 받을 수 있는 상해 항목은 입원했다면 입원일당 정도일 것입니다.
실비에서 치료비 보상이 됩니다.
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.
보장내용에 따라 달라지므로 삼성의 담당 설계사에게 문의하시거나 문의가 부담 스러우시다면 일단 청구해보시길 바랍니다. 보험사에서 판단하여 진행결과를 기다려보시길 바랍니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
상해입니다 상해로 실비청구가 가능합니다 그리고 상해보험에서는 어떤담보에 가입이 되어 있는지에 따라서 보상이 되고 안되고 합니다 보통은 골절이나 깁스 수술 등의 담보에 가입이 되어 있다면 보상이 어렵습니다 물건을 들면서 뚝 소리가 날 정도면 심한거 아닌지 모르겠습니다만 치료목적의 주사는 보상이 가능합니다 의사의 소견과 처방이 있어야 하며 식약처 허가약물이어야 보상이 가능합니다 의사소견서를 추를서류로 요구할 수도 있습니다