BMAC치료 보험금 지급거절 서류보완..

Question

관절염으로 비맥치료해도 입원 필요성때문에 보험사들이 보험금지급을 해주지않는다고 하던데

실제로 며칠 입원해서 치료했는데도

지급거절.....

의사가 치료하래서했고 입원며칠하래서 했고

기저질환도 있어서 약 몇가지 복용중인데 입원기간동안 치료이력은.. 병원가서 의무기록지를

떼봐야겠지만 서류보완해서 다시 청구하게되면

진단서부터 다시 싹다 발급받아야하나요?

의사소견서랑 의무기록지만 추가로 첨부해서 다시청구하면되는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 유선 소견서랑 의무기록지 추가보완해서 청구해보시고 그래도 거절이 난다면 왜 보험금 거절인지 서면으로 안내를 받으셔야 할 것 같습니다

보험사 거절 서면내용을 보시고 다시 한번 판단을 하는 것이 맞을 것 같습니다 구두로만 설명 받지마세요 서면 꼭 받으셔야 다음 단계로 가는데 유리할 수 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

이미 청구하셨던 내용에서 보완 서류 요청이라면

제출했던 서류를 새로 다시 접수하지않으셔도됩니다.

처음 보험금 청구 접수를 하시고나서 보상지급담당자 배정연락이 오셨을겁니다.

해당 내용을 확인해보시면 대부분 담당자 연락처도 같이 기재되어있습니다.

보완해달라는 부분의 서류만 추가적으로 배정받은 담당보상팀 인원에게 전달해주시면됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.

◆ BMAC 입원 치료 인정 여부 ◆

BMAC 시술은 통상 외래로도 가능한 경우가 많아 보험사에서 입원의 적정성을 이유로 입원의료비 지급을 거절하는 경우가 빈번합니다. 진단서, 입원 동안의 의무기록지(경과기록지 등) 등 발급하셔야겠지만 가장 중요한 것은 입원 치료에 대한 의사 소견서입니다.

◆ 입원 필요성 입증을 위한 핵심 소견 내용 ◆

의사 소견서에는 실제 입원이 필요했다는 정황이 구체적으로 명시되어야 합니다. 기저질환 등으로 인한 부작용, 합병증 관찰 필요성, 시술 후 관리 필요성, 입원기록지에 입원 기간 치료 및 경과 관찰 내용 등이 구체적으로 명시되어야 합니다.

감사합니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

일반적으로는 전부 다시 처음부터 서류를 발급 받는다기보다는 추가로 보완하는 형태가 많으니 사전에 확인해 보시기 바랍니다

Answer 5

안녕하세요. 박지현 보험전문가입니다.

서류 보완 떴으면 보완할 서류만 보내면 됩니다.

입원의 필요성이 쓰인 의사소견서 등 타당한 근거가 있으면 웬만한 사유가 아닌 이상 보험금은 지급이 되니 크게 스트레스 받지는 마시고 준비해서 낼 서류만 잘 준비해서 내 주세요.

더 필요한 서류가 뭔지 알아보시기 바랍니다. 보험사에서 요구하는 것이 뭔지, 해당사항 검토하는 손사팀 등에 편하게 문의 해 보세요.