월요일에 관상동맥조영술 받아보기로 했습니다

Question

한 3일 전 부터 자고 일어날때마다 왼쪽 가슴이 쥐어짜듯이 통증이 오더라구요.

또 공황이겠지 했는데 3일전도 그렇고 어제 아침에도 그렇고 심상치 않은 통증이 느껴졌습니다

안그래도 1주일 전 심장내과에서 검사들을 받은 것들에 대해 어제 결과를 들으러 갔습니다. 다행히 CT, 심장 초음파와 심전도, 추가로 당일 심전도 까지 봐주셨지만 아주 정상적으로 잘 뛰고 있다고 하셨는데

단 두 가지가 좀 걸리신다고 하더라구요. 저번주 금요일부터 토요일까지 24시간 홀터 검사를 했었는데 취침 시 최저 심박수가 36bpm을 찍었다는 것과 혈액검사 결과 고지혈증이 있다고 하시더라구요…

그래서 의사 선생님이 초음파로 심장이 잘 뛰고는 있지만 3일 전 부터 어제 병원 방문사이까지 다시 고통이 진행된 것에 대해 변이형 협심증 확인을 해보자며 월요일에 조영술 예약을 잡았습니다.

여기서 궁금한게 과잉진료일까 라는거구요

관상동맥 조영술은 간단한 시술인가요?? 위험성에 대해 너무 궁금합니다… 그리고 지금 제 상태에선 확인해 보는게 나아 보이겠죠??

강한솔 · Accepted Answer

결론부터 말씀드리면, 과잉진료가 아닙니다. 담당 선생님의 판단은 임상적으로 충분히 타당합니다.

변이형 협심증(Prinzmetal angina)은 관상동맥의 구조적 협착 없이 혈관 경련(vasospasm)으로 발생하는데, CT나 심초음파, 심전도로는 놓치기 쉽습니다. 특히 새벽이나 수면 중 발생하는 쥐어짜는 흉통은 이 질환의 전형적인 발현 양상입니다. 취침 시 최저 심박수 36bpm은 그 자체로 병적이라 단정하기 어렵지만, 야간 미주신경 과활성 또는 전도계 이상 가능성을 배제하는 맥락에서도 확인이 필요합니다. 여기에 고지혈증까지 동반된 30대 남성이라면 관상동맥 질환의 위험 인자가 이미 존재하는 셈입니다.

관상동맥조영술은 흔히 '간단한 시술'로 표현되기도 하지만, 정확히는 침습적 검사입니다. 손목(요골동맥) 또는 서혜부(대퇴동맥)를 통해 카테터를 삽입해 조영제를 주입하고 관상동맥을 직접 영상화합니다. 시술 시간은 통상 30분에서 1시간 이내이며, 당일 또는 1박 후 퇴원하는 경우가 많습니다. 위험성과 관련해서는, 대규모 데이터 기준으로 주요 합병증(심근경색, 뇌졸중, 사망) 발생률은 0.1%에서 0.2% 수준으로 매우 낮습니다. 조영제 알레르기, 혈종, 혈관 손상 같은 경미한 합병증은 다소 높은 빈도로 보고되지만 대부분 처치 가능한 수준입니다.

30대라는 연령, 비침습적 검사의 정상 소견, 그럼에도 반복되는 전형적 흉통이라는 조합에서 변이형 협심증을 배제하려면 조영술이 현재로서는 가장 직접적인 방법입니다. 시술 자체보다 원인을 모른 채 지내는 것이 더 위험할 수 있으므로, 예약대로 진행하시는 것이 맞습니다. 시술 전 조영제 알레르기 여부나 복용 중인 약물이 있다면 담당 선생님께 미리 말씀해 두시는 것이 좋습니다.

채홍석 · Answer

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다인터넷에서 찾아보시면 알겠지만 변이형 협심증이라는 것이 증상을 보고 의심하는 것입니다.관상동맥의 일시적인 경련으로 나타나는 것이기 때문에 여타의 검사에서 이상여부를 밝히기가 어려울 수 있습니다.진단 방법도 관상동맥 조영술을 하고 필요하면 유발검사를 할 수 있습니다.과잉진료라는 것은 검사를 통하여 의료진 혹은 병원이 부당이익을 얻을 때 성립을 하는 것인데유발검사를 하기에는 득보다 실이 더 클 것 같습니다. 관상동맥 조영술은 그다지 위험하거나 한 검사는 아닙니다. 유발검사는 약간의 위험이 따를 수는 있습니다.

박문수 · Answer

안녕하세요.관상동맥조영술은 심장 혈관 상태를 확인하는 가장 정확하고 표준적인 검사입니다.국소 마취 후 진행하므로 큰 통증은 없으니 너무 불안해하지 않으셔도 괜찮습니다.조영제가 들어갈 때 몸이 화끈거릴 수 있지만 금방 사라지는 자연스러운 증상입니다.검사 전 충분히 휴식하시고 병원에서 안내한 금식 시간만 잘 지켜서 방문해 주세요.편안한 마음으로 다녀오시길 바라며 좋은 결과 있으시기를 진심으로 응원하겠습니다.감사합니다.