보험
실비 보험 청구해서 받아면 문제가 있나요??
제가 이번에 토스에서 계속 숨은 병원비 청구 할 수 닜다고 광고가 떠서 이번달 1월 달이 대학병원 치과에서 사랑니 발치한거 총 30만원 정도 나왔는데
일단 제일 많이 나온 것만 청구 했는데 보험비 받자마자 보험 담당 설계사에게 전화와서 청구 하지말라고 하던데 안 좋나요?? 지금 종합 보험도 가입하려고 하는데 가입이 안돼나요?? 주변에서는 다 안됀다고 하네요
8개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
실비보험 청구를 했다고 해서 종합보험 가입이 안 되는 것은 아닙니다.
실제 치료받은 비용을 실비로 청구하는 것은 가입자가 가진 정당한 권리입니다.
하지말라는 이유는 3개월이내 병원력 고지를 해야하는데, 발치 이력으로 3개월 후에
재심사 하라고 할수도 있어서 그렇습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
보험가입하는데 있어 알릴의무라고 해서 최근에 병원을 다녀온 이력이 있는지 물어보는 질문때문입니다
어차피 병원 다녀온건 사실이고 숨긴다고 해서 될 것도 아닙니다
후청구를 하더라도 어차피 고지기간 이내면 나중에 문제가 발생할 수도 있습니다~
보통 기본적으로
3개월이내 병원진단 10년이내 입원 수술 5년이내중증질환 여부 등에 해당되면
심사대상이고 거절,할증,예외질환 통과등으로 결론이 납니다~
정상 고지하고 심사통과하면 정상가입이 됩니다~
실비청구하시면 됩니다
다만, 치과는 실비청구에서 제외되는 항목이 많다보니 무조건 실비청구가 되는 것은 아니니 감안하셔야 합니다~
보험금 청구해서 받으셔도 됩니다.
실비보험의 경우 질병이나 상해로 인한 치료비를 보상하는 보험이기에 청구하지 않을것이면 굳이 유지할 필요도 없을 것입니다.
안녕하세요. 석한승 보험전문가입니다.
보험의 혜택은 청구입니다.
그러기위해 우린 보험 가입을 하는거고요.
하지만 청구를 미루라는건 질문자님의
보험 진행건이 있어 그런거 같아요.
보험 가입의 첫번째 중요 사항으로
3개월과 5년이내 치료적 알릴의무인데
위 내용을 잘 숙지하고 안내 받고 왜 청구를
늦게해야하는지 확인하시고 청구 진행여부를
따져봐야 나중에 가입한 보험으로 불이익을
피하실수 있습니다. 감사합니다
안녕하세요. 구동규 보험전문가입니다.
보험을 가입전이시라면 청구는 가입 후 하시는게 좋습니다
입원, 수술 등은 청구를 하나 안하나 고지사항이라 동일하지만
통원치료경우 3개월 후 고지사항에 해당이 안되더라도 청구이력으로 자동으로 고지되어 가입시 불이익이 있을 수는 있습니다
다만, 사랑니 경우는 크게 문제되는 사항이 아니라 괜찮습니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
일단 제일 많이 나온 것만 청구 했는데 보험비 받자마자 보험 담당 설계사에게 전화와서 청구 하지말라고 하던데 안 좋나요?? 지금 종합 보험도 가입하려고 하는데 가입이 안돼나요?
: 보험금을 받을려고 가입한것인데 청구하지 말라고 하는 것은 뭔지 모르겠네요.
혹시 다른 보험가입을 할 예정일 경우 설계사가 실비보험받지 말라고하는 것은 해당 보험금 지급내역으로 가입심사가 어려울 수 있기 때문입니다. 하지만, 어차피 고지해야 할 사항이라면 고지해야 하기 때문에 이 또한 문제는 되지 않습니다.
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
보험가입에 대해서는 불리하게 작용할수있습니다 보험가입은
N년 수술입원여부 N년중대질환(암,뇌,심) 3개월 동안 통원및 단순치료 까지 보는데
3개월을 가장 중요하게 보기떄문에 보험가입시 불리하게 적용되는점 떄문에 애기하신거같습니다
하지만 보험사별로 다른점도 분명있습니다 단순 통원등 치과 사랑이 발치등은 예외질환으로 고지후
가입할수있는 보험사도 있습니다 담당자분이 한보험사에 소속된 보험원수사 직원이거나
대리점일경우 특정보험사만 가입해야 유리할경우 그보험사 기준에맞춰 설명을 할수도있는 부분도
없다고 볼순없습니다, 가입자분 입장에선 지출된 병원비를 돌려받고 싶은 입장도 너무 이해가되는 부분이구요
그리고 다른 예로 실손몇세대 몇년도 가입이신 모르겠지만, 실손간단한 팁을드리자면
1~3세대 단체할증구조라 내가병원을 가지않아도 해당세대 가입자분들은 해당년도 보험금청구를
많이하면 보험료가 오르는구조 4~5세대실손은 내가 병원을가면 보험료가 오르지만 내가 병원을
안가면 보험료는 다시줄어듭니다 보험료가 오르는 청구금액도 명확히 존재하며
보험금을 청구하지않았을때 할인되는구조도 정확히 있습니다, 이런점도 체크할수있는 담당자인지
여쭤보시고 , 담당자가 있다하더라도 다른전문가에게도 크로스체크 받으면서 비교해보시는것도
방법입니다,안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
실비 청구 자체가 문제 되는 것은 아닙니다, 결론부터 말씀드리면, 대학병원에서 사랑니 발치 후 발생한 급여 부분에 대해 실비 보험금을 받은 것은 가입자의 당연하고 정당한 권리입니다. 청구를 많이 한다고 해서 기존에 가입된 보험이 해지되거나 불이익을 받는 일은 없습니다.
설계사가 청구를 말린 '진짜 이유
설계사가 화를 내거나 만류한 이유는 청구 자체가 나빠서가 아니라, 질문자님이 "지금 당장 종합보험에 새로 가입하려던 참"이었기 때문입니다.
실비 청구를 하는 순간, 해당 병원 방문 및 발치 기록이 한국신용정보원(ICIS) 전산망에 즉시 등록되어 모든 보험사가 그 사실을 알게 됩니다.
새로운 종합보험을 가입할 때, 보험사는 최근 병원 기록을 철저히 봅니다. 청구 이력이 뜨면 "어? 최근에 병원에 갔네? 진료기록지나 의사 소견서 떼오세요"라고 요구하거나, "최근 치료력이 있으니 당분간 가입 심사를 보류하겠습니다"라고 태클을 걸 수 있습니다.
즉, 설계사 입장에서는 그냥 부드럽게 가입시킬 수 있었던 계약이, 질문자님의 실비 청구 기록 때문에 서류를 더 받아야 하거나 심사가 까다로워지는 등 본인의 업무가 복잡해졌기 때문에 하지 말라고 한 것입니다.
"그럼 이제 종합보험 가입 아예 안 되나요?" (
주변 지인들이 "다 안 된다"라고 한 것은 보험 약관과 고지의무를 제대로 모르는 카더라 통신입니다. 가입, 당연히 가능합니다. 사랑니 발치는 암이나 뇌, 심장 질환 같은 중대 질환이 아니라 단순 일회성 수술(경증)입니다.
보험 가입 시 가장 중요한 기준은 '최근 3개월 이내에 질병 확정진단, 의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약'을 받았는지 여부입니다. 사랑니 발치로 수술받고 병원에 다녀오신 지 딱 '3개월'만 지나면, 이 기록은 일반 종합보험 가입 시 고지의무 자체에서 완전히 사라집니다. 아무런 페널티 없이 정상 가입이 가능합니다.
만약 3개월이 지나지 않은 지금 당장 무조건 가입해야 한다면, 치아나 턱 부위에만 일정 기간 보상을 안 해주는 '부담보(조건부 가입)' 조건으로 승인될 확률이 높을 뿐, 건강보험 전체가 거절되는 것은 아닙니다.