말씀하신 세 가지 증상, 즉 저녁의 극심한 피로, 3개월간의 무월경, 그리고 규칙적인 운동에도 불구한 피로 지속은 각각 별개의 문제가 아니라 하나의 공통 원인에서 비롯되고 있을 가능성이 높습니다.
현재 가장 유력한 원인은 상대적 에너지 결핍(Relative Energy Deficiency in Sport, RED-S)입니다. 이는 신체가 소비하는 에너지에 비해 섭취량이 부족할 때 발생하는 상태로, 기초대사량만큼 드신다고 하셨지만 운동으로 소모되는 에너지까지 고려하면 실질적인 에너지 가용량(energy availability)이 부족한 상태일 수 있습니다. 신체는 에너지가 부족해지면 생존에 덜 필수적인 기능부터 억제하는데, 생식 기능이 가장 먼저 차단됩니다. 시상하부-뇌하수체-난소 축(hypothalamic-pituitary-ovarian axis)이 억제되면서 생리가 멈추고, 이와 동시에 전반적인 대사 효율이 떨어져 극심한 피로가 나타납니다.
여기에 더해 감별이 필요한 다른 원인들도 있습니다. 철결핍성 빈혈은 20대 여성에서 매우 흔하며, 운동과 무월경 여부와 무관하게 이 정도의 피로를 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증도 피로와 월경 불순을 동시에 일으키는 대표적인 원인이며, 다낭성 난소 증후군(polycystic ovary syndrome, PCOS)도 무월경과 피로가 동반되는 경우가 있습니다.
3개월 무월경은 단순한 불규칙 이상으로, 내분비적 이상이나 골밀도 감소 등 장기적 합병증으로 이어질 수 있어 반드시 의학적 평가가 필요한 상태입니다. 산부인과 또는 내분비내과를 방문하시어 혈액검사(빈혈, 갑상선 기능, 여성호르몬, 공복혈당 등)와 함께 전반적인 평가를 받아보시길 권장 드립니다.