의료상담
대학병원 피부과 질문 (스테로이드 처방)
성별
여성
나이대
20대
만성 중증 습진으로 스테로이드제를 처방 받아야 하는 상황입니다.
현재 피부염증으로 인해, 또 기타 신체적 문제로 거동이 불편하여 최대한 장기처방을 받고 싶은데 개인병원에서는 해주지 않아서 대학병원에 가려고 합니다.
1. 3차 병원인 대학병원 피부과 진료는 진료의뢰서 없이는 불가능할까요?
2. 대학병원 피부과에 가면 다짜고짜 초진부터 메틸프레드니솔론 200정 정도 처방해 달라고 하면 처방해 줄까요?
3. 환부를 보여주기 곤란한 사정이 있는데, 그래도 처방 받을 수 있을까요?
2개의 답변이 있어요!
만성 중증 습진에서 스테로이드 처방을 대학병원에서 장기적으로 받는 것이 가능한지에 대해 몇 가지 원칙이 있습니다.
첫째, 대학병원(상급종합병원) 피부과 진료는 원칙적으로 1차 또는 2차 의료기관에서 발급한 진료의뢰서가 있어야 건강보험 적용으로 진료가 가능합니다. 의뢰서 없이도 진료 자체는 가능하지만 이 경우에는 보험 적용이 제한되어 진료비가 크게 증가할 수 있습니다. 따라서 일반적으로는 개인 피부과나 의원에서 의뢰서를 받아 방문하는 것이 현실적인 방법입니다.
둘째, 초진 환자가 특정 용량의 전신 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론)를 대량으로 처방해 달라고 요청한다고 해서 그대로 처방되는 경우는 거의 없습니다. 전신 스테로이드는 고혈압, 고혈당, 감염 위험 증가, 골다공증, 부신 억제 등 여러 부작용 위험이 있어 장기 복용 시 의학적 관리가 필요합니다. 특히 습진 치료에서는 일반적으로 국소 스테로이드 또는 면역조절제 치료가 기본이며, 전신 스테로이드는 단기간 사용하거나 다른 치료(예: 사이클로스포린, 두필루맙 등)로 전환하는 전략이 권고됩니다. 따라서 진찰과 병력 확인 없이 200정과 같은 대량 처방이 이루어질 가능성은 매우 낮습니다.
셋째, 환부를 직접 확인하지 않고 처방을 진행하는 것도 대부분의 경우 어렵습니다. 피부질환은 시진이 진단의 핵심이기 때문에 실제 병변 형태(습진, 접촉피부염, 건선, 감염 등)를 확인해야 합니다. 특히 전신 스테로이드를 사용할 경우 감염성 질환을 배제하는 과정이 필요하기 때문에 환부 확인 없이 처방하는 것은 일반적인 진료 원칙에 맞지 않습니다.
정리하면, 대학병원 방문 자체는 가능하지만 진료의뢰서를 준비하는 것이 현실적으로 유리하며, 초진에서 전신 스테로이드 대량 처방이나 병변 확인 없이 처방을 받는 것은 가능성이 매우 낮습니다. 실제로는 병변 평가 후 국소 치료, 광선치료, 면역조절 치료 등 장기 관리 계획을 세우는 방식으로 접근하는 경우가 많습니다.
참고 문헌:
Fitzpatrick's Dermatology, 9th ed.
European Academy of Dermatology and Venereology Atopic Dermatitis Guidelines 2023.
대한피부과학회 아토피·습진 진료지침.
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.
1. 진료의로서가 없어도 진료를 받으시는 것은 문제되지 않습니다. 단지 비용이 더 발생합니다.
2. 아마도 어려울 것입니다. 스테로이드는 장기간 복용을 하기 위해서는 모니터링이 필수적입니다. 부작용이 있으니까요. 그런데 모니터링을 하지않고 약만 장기간 처방하는 것은 쉽지 않을 것입니다.
3. 2번과 같은 이유로 장기처방을 쉽지 않을 것입니다. 또한 이와는 별도로 진료를 위해서는 환부를 확인해야 합니다.