보험
제왕절개 수술 실비 가능여부 확인 부탁드립니다
안녕하세요
제목 그대로 역아로 인해 제왕절개하게 되었는데요
수술에 대한 실비청구가 가능하다고 하는 것 같은데
확실하지가 않아서요!! 맞나요???
제 보험사는 DB손해보험입니다
5개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
임신·출산 관련 질환(질병코드 O코드)은 과거 실손보험 약관상 대표적인 '면책(보상 제외) 사항'이었습니다. 하지만 제도가 개정되면서 가입 시점에 따라 보상 여부가 180도 달라집니다.
2021년 7월 이후 가입자 (4세대, 5세대 실손): [보상 가능] 역아 제왕절개는 의사의 의학적 소견에 의한 '치료 목적' 수술이므로, 급여 항목에 한해 본인부담금을 제외하고 실비 처리가 100% 가능합니다. (단, 비급여 항목인 무통주사, 페인, 흉터 연고 등은 제외될 수 있습니다.)
2021년 6월 이전 가입자 (1세대, 2세대, 3세대 실손)는, 안타깝게도 이때 가입한 옛날 실비는 역아, 난산 등 치료 목적의 제왕절개라 하더라도 임신·출산(O코드) 관련 비용은 전액 보상하지 않습니다.
설령 옛날 실비를 가지고 있어서 실비 청구가 막히더라도, DB손해보험 종합보험 안에 아래의 특약이 있다면 보험금을 받을 수 있습니다.
종수술비 (1-5종) 특약, DB손해의 종수술비 약관은 '제왕절개 수술'을 [1종] 또는 [2종] 수술로 명시하여 보상하도록 되어 있습니다. (가입 시기에 따라 1종 20~30만 원, 2종 50~100만 원 선에서 정액 지급)
일반 질병수술비나 특정 N대 질병수술비 약관에는 '임신, 출산, 산후기 질환은 보상하지 않는다'는 면책 조항이 꼼꼼하게 박혀 있어 여기서는 돈이 나오지 않습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
DB손해보험이면 안될가능성이 높습니다
다만, 가입하고 있는 질병수술비에 제왕절개가 포함되어있다는 문구나 약관상에 기재가 되어있다면 가능합니다
대부분 손보회사들은 제왕절개에 대한 보장을 안해주는게 많다보니 한번 확인은 필요할 것 같습니다~
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
안녕하세요 DB손해보험은 제왕절개기 수술비 청구가가능합니다
질병수술비 와 질병종수술비 1종 에서 지급이가능합니다
실비청구는 아예 못하는건아니지만 특정상황에서 의사소견으로 진행할경우 지급되는 케이스도있긴한데
실비 가입연도에따른 몇세대 실비인지 확인하셔야하며
수술비도 DB손해보험은 지금까지도 질병수술비 종수술비1종에서 지급은되나
정확한체크를위해서 가입연도 해당약관을 확인해보시는게 좋습니다
계약자 증권을 확인할수있으면 실비포함 지급되는지 확인해드릴수있습니다