통원치료자금과 통원의료비의 차이는 무엇인가요?

Question

넘어져서 팔수술을하고 입원했다가 퇴원해서 외래로 병원다녔습니다.

그러던중 어깨까지 아파 도수 치료를 받았는데

실비보험에 청구하니 통원치료자금으로는 재해밖에 해당이 안된다고 돈을 받지 못하였습니다.

제보험레에 통원의료비항목이 있는데 거기에는 상해또는질병인하여치료를 직접목적으로 통원하여 보상대상의료비가 발생하였을때 제공된다고 합니다.

도수치료받은 것은 통원의료비로 청구하면 안되나요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 추보영 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

도수치료는 보통 보상에서 제외됩니다

한의원에서 침을 맞거나 약을 구입하는 비용

일반병원 의원등에서 깁스를 하거나 약을 처방한 내역

x-ray 와 같은 검사비용이 청구가능합니다

문의주신 내용처럼 질병을 목적으로 한 치료에 대한 보상이 가능해야하지만

단서조항으로 안된다는 내용이 있을것으로 보입니다

결과적으로 보통은 도수치료는 보상이 안되는 상품이 대부분입니다

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

도수치료 받은 것에 대해 통원의료비 청구는 가능합니다.

자세한 보험 상황을 확인해야 하나 넘어져서 다친것은 재해에 해당하는 사항입니다.

이 부분에 대해 좀 더 확인을 해보시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

도수 치료 받은 건은 청구가 가능합니다

의료실손(실비)의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다르나 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비입니다.

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!