실비보험 적용이 올해 초에는 됐었는데 이번 달에는 안됩니다
제가 턱관절 관련해서 치료를 받는 중인데요
올해 초에는 도수치료가 비급여 항목인데도 보장을 해줬습니다. 근데 같은 이유로 같은 병원에서 이번 달에 다시 내원을해서 치료를 받았는데 이번에는 보상이 제외됐더라구요… 혹시 이유가 있을까요? 주말이라 상담사분께 여쭤볼수도 없어서 곤란하네요 혹시 의사소견서를 추가로 제출하면 결과가 바뀔까요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
턱 관절 치료하는데, 도수치료를 어딜 받으신거예요?
아무래도 직접적인 치료와 무관하다고 해서 면책한 걸로 추정됩니다.
1명 평가안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
도수에 대한 보험금 지급이 매우 엄격합니다, 도수치료를 너무 길게 받다보니 보험사 손해율이 크기 때문입니다
보통 도수 치료 ~7회 이내는 잘 지급하나, 그 이상의 도수 치료는 그 간의 치료효과가 있었는지 그리고 향후애
더 도수치료를 받으면 효과가 있는지 등의 소견서를 추가 제출해야 합니다
혹시 7회이상 받았는지요? 보험사마다 이 부분도 달라서 5회이상부터 더 까다롭게 심사 보는 곳도 있습니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
도수치료는 비급여라 반복 치료시 보험사의 심사가 더 엄격할 수 있어서 이번에는 제왿되었을 가능성이 큽니다. 이번 치료때 진단코드가 바뀌었거나 의학적 필요성이 부족하다고 판단되면 지급이 거절될 수도 있습니다. 또한 최근 보험사들이 도수치료 심사를 강화한 영향도 있을 수 있습니다. 그렇기 때문에 병원에서 의사에게 치료의 필요성이 명확히 기재된 소견서를 발급 받아 보험사에 재심사를 요청하신다면 인정될 가능성도 있습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
비급여도수치료는 의사의 소견과 처방으로 치료목적이어야 하며 횟수가 많아지게 되면 호전이 되었는지를 확인하게 됩니다 호전이 없음에도 진행하는것은 치료목적이 아니라고 여길 수 있습니다 의사의 소견서를 요구할 수 잏습니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실비는 도수치료·추나요법·체외충격파 등 비급여 치료에 대해 ‘의사 필요소견 + 치료횟수·기간 제한’ 심사가 강화되어, 올해 초에는 지급됐더라도 이번 달에는 동일 질환·유형의 반복치료로 판단되면 보상이 제외될 수 있습니다. 특히 턱관절처럼 만성·반복 치료가 많은 경우 심사에서 의학적 필요성 부족으로 빠지는 일이 흔합니다.
의사 소견서(필요성·진료계획 등 상세 기재) 제출하면 재심사로 지급되는 경우도 있으니 병원에서 정확한 소견서 받아 제출해보시는 걸 추천드립니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
실비보험 도수치료 보장은 최근 보험사 기준 변화와 심사 강화 영향으로 동일한 치료라 해도 시기별로 지급이 달라지실 수 있습니다 의사 소견서 등 추가 자료 제출이 긍정적으로 작용할 수 있으므로 준비를 해보시고 보상결과가 여전히 불만족스러우시다면 금감원 민원 및 분쟁조정도 고려해 보실 수 있을 것이라 보여집니다