보험
D123,D128 질병코드로 암보험금 가능?
친구가 얼마전 대장용종 제거를 하고 D123,D128로 질병코드를 받았는데 혹시 암보험 받을수 있는 방법이 있을까요?
답변 부탁드립니다.
9개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
D123, D128은 '양성종양' 코드입니다,약관상 악성(일반암)이나 상피내암(제자리암) 코드가 아니기 때문에, 원칙적으로 암 진단비 지급 대상이 아닙니다.
의사의 진단 코드가 D12라도, 떼어낸 용종의 조직검사결과지에 '고도이형성증(High-grade dysplasia)' 소견이 적혀 있다면 판이 바뀝니다. 이 경우 별도의 의료 자문이나 손해사정을 통해 '제자리암(유사암)' 진단비로 인정받아 청구를 다퉈볼 수 있습니다.
수술비 보장은 무조건 청구 가능
암 진단비가 안 되더라도, 대장용종제거술 자체는 실비와 별개로 가입된 '질병수술비' 및 '질병 1~5종 수술비(통상 2종)'에서 정액으로 보상되니 이 부분은 당연히 챙기셔야 합니다.
친구분께 병원 가서 진단서 말고 '조직검사결과지'를 발급받아 오라고 하셔서, 영문으로 고도이형성증 소견이 있는지부터 확인해 보시는 것이 가장 중요합니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
조직결과검사지에 따라 제자리암 진단금을 받을 수 있습니다. 질병코드를 변경하는 것이 아니기에 불법도 아닙니다. 다만 해당 병원 병리과에 해당 코드가 제자리암인지 확인이 필요한데 검사지에 이런 문구가 있으면 됩니다.
tubular adenoma with high grade dysplasia
tubulovillous adenoma, high grade dysplasia
villous adenoma with high grade dysplasia
이런 문구가 있다면 제자리암으로 인정받아 진단금을 받을 수 있는 가능성이 높습니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
단도진입적으로는 어렵습니다.
단순 용종제거로 받는 코드로
보통 K63이나 D12가 흔하게 나오거든요.
다만 여기서 조직검사 결과지를 봐야하는데
변성등급이 Low가 아닌 High Grade
즉, 고등급 이형성이 진단된다면
이는 일반암은 불가능하지만
유사암으로 진단이 가능합니다.
보통 용종제거후 일주일정도 뒤에 검사결과가 나오기 때문에
병원에 문의해보신 후 검사결과지를 받으셔서 첨부하여 질문을 올려주시기 바랍니다.
그럼 다들 해석해주실거고요.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
대부분 결장의 양성신생물로 암진단금을 받을 수 없으나 조직검사결과에 따라 High grade dysplasia 경우 암보상 청구가 가능할 수 있어 담당설계사에게 문의하시기 바랍니다.
일반적으로 D12 코드는 결장, 직장, 항문 및 항문관의 양성 신생물을 나타내는 질병 코드로 암진단비에는
해당하지 않습니다.
다만 암진단비의 보상을 위해서는 위 진단서의 진단 코드보다는 해당 신생물을 조직 검사하여 보고된
병리학적 조직 검사 결과지가 중요하며 해당 조직 검사 결과지를 확인해야 암보험금의 가능성을 확인해
볼 수 있겠습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
대장 용종코드입니다
암은 악성종양인데 지금 대장용종은 양성종양입니다
암진단비 받지 못하세요
경계선 종양이랑 제자리암 코드에도 맞지 않습니다~
실비랑 용종 제거했다면 수술비 받을 수 있을 것 같습니다
안녕하세요. 구동규 보험전문가입니다.
D12.3 D12.8 두가지 모두 양성 종양이라 암진단비에 해당되지 않지만
조직검사 결과지에서 고등급 이형성이 확인된다면 청구가 가능할 수 있습니다
조직검사 결과를 먼저 받아보시는걸 권장드립니다
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
D12.3, D12.8은 일반적으로 암 C코드가 아니라서 일반암 진단금 지급 대상이 아닙니다.
다만 조직검사 결과에 제자리암이나 다른 암성 병변이 확인되면 유사암 또는 암보험금 지급 가능성이 있으니
병리검사 결과를 꼭 확인해 보세요.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
친구가 얼마전 대장용종 제거를 하고 D123,D128로 질병코드를 받았는데 혹시 암보험 받을수 있는 방법이 있을까요?
: 우선 질병분류코드 D123, D128은 양성종양으로 해당 질병분류코드만으로는 암보험에서 암은 아닙니다.
하지만, 해당 질병분류코드라 하더라도 조직검사결과지의 내용에 따라 제자리암, 상피내암으로 해석될 수 있는 경우도 있어 이는 가입보험한 보험의 약관과 조직검사결과지를 토대로 검토해야 합니다.
보상전문가인 손해사정사와 상담이 필요한 사항입니다.