20대 중반 남성 중이염 및 이관기능장애

Question

성별

남성

나이대

20대

어렸을때부터 중이염으로 환기관 여러차례 삽입.. 비중격교정술 및 하기갭개비대축소술도 25년 중순경 시행

현상태 Both TM retraction 및 Adhesion , hyperventilation 시 TM mobility 확인됨

CT상 Both Mastoid sclerotic 및 이관 air density 다만 유양동에 염증소견은 없음

환기관 삽입시 증상호전되고 다만 조기탈락되며 이후 Attic retraction 진행양상 = 다만 엄청 조금가

서울성모병원에서 만성상고실유돌화농성중이염 진단, 다른병원에선 만성삼출성중이염 진단

그리고 PET 이관개방증 이냐 ETD 이관폐쇄증이냐 진단이 엇갈리는상황.

증상 귀먹먹함... 가끔 물찬 느낌.. 목소리가 울려드리거나 숨소리가 들리진 않음 다만 발사바시에만 목소리랑 숨소리 울려들림

왼쪽귀는 안그러고 오른쪽 귀만 띡 띡 소리나며 고막이 발사바 할때처럼 자주 그럼

몇몇 의사에 의하면 임피던스 검사상 고막 움직임이 전혀 없고 ATTIC 말려들어간거 보면 저건 만성중이염 과 폐쇄형이관장애 정형적인 모습이다.

몇몇의사는 이관기능검사상 개방으로 나오고 고막 말려들어가는건 SNIFF 계속 해서 그런거다.

뭐가 맞는걸까요?

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Answer 1

현재 병력과 소견을 종합하면, 전형적인 이관개방증보다는 만성 중이 환기장애, 즉 폐쇄형 이관기능장애 쪽 가능성이 더 높아 보입니다. 양측 고막 함몰, 유착, 상고실 함몰 진행, 유양동 경화, 환기관 삽입 시 증상 호전은 모두 중이 안에 음압이 오래 지속될 때 나타나는 흐름과 잘 맞습니다.

이관개방증이라면 보통 자기 목소리가 크게 울려 들리거나, 숨소리가 귀로 들리거나, 누우면 좋아지고 서 있거나 운동 후 악화되는 양상이 비교적 뚜렷합니다. 그런데 말씀하신 것처럼 평소에는 목소리나 숨소리 울림이 없고, 발살바를 할 때만 울린다면 그것만으로 이관개방증이라고 보기는 어렵습니다. 발살바 때 일시적으로 이관이 열리면서 울리는 느낌은 정상적으로도 생길 수 있습니다.

다만 양쪽 진단이 완전히 배타적이지는 않습니다. 일부 환자는 이관이 잘 안 열리는 문제가 기본으로 있으면서, 특정 상황에서는 과하게 열리는 듯한 검사 결과가 나올 수 있습니다. 또 고막이 이미 유착되어 있거나 심하게 함몰되어 있으면 이관기능검사 결과가 실제 증상과 어긋날 수도 있습니다. 그래서 검사 결과 하나만 보고 이관개방증 또는 폐쇄형 이관장애로 단정하기는 어렵습니다.

현재는 “이관개방증 때문에 고막이 말려들어갔다”기보다는, “오래된 폐쇄형 이관기능장애와 만성 유착성 중이염 때문에 고막 함몰과 상고실 함몰이 진행 중”이라는 해석이 더 자연스럽습니다. 특히 환기관을 넣으면 증상이 좋아졌다는 점은 폐쇄형 환기장애 쪽에 더 힘을 실어줍니다.

중요한 것은 귀먹먹함 자체보다 상고실 함몰이 진행하는지, 함몰낭 안쪽이 보이는지, 각질이 고이는지, 진주종으로 진행할 위험이 있는지입니다. 이 부분이 있으면 단순히 이관개방증인지 아닌지보다 중이 수술적 판단이 더 중요해집니다. 이과 전문의 진료에서 고막 내시경 사진을 시간 간격으로 비교하고, 청력검사와 고실도검사, CT를 함께 보면서 환기관 반복 삽입, 연골 고막성형술, 상고실 처치 여부를 논의하는 쪽이 안전합니다.