답변 내역

상식적으로 생각해보시면 답이 알 수 있을 것입니다.손해사정사에게 수수료를 누가 주는것인지 생각해보시기 바랍니다.보험금을 청구하는 사람이 손해사정사를 별도 선임시 수수료는 청구하는 사람이 부담해야 합니다.이런 경우 환자의 편에서 대응할 것입니다.보험회사에서 보낸 손해사정사 또는 조사자의 경우 수수료를 보험회사에서 줍니다.

업무중 사고의 경우 산재나 공상처리 가능합니다.건강보험 적용은 되지 않기에 공상으로 처리시 일반진료 후 실비로 처리하시면 될 듯 합니다.좀 더 자세한 내용 검토가 필요한 부분입니다.

어깨 통증의 원인에 따라 보험가입에 영향을 줄 수 있습니다.어깨에 대한 의료기록 검토가 필요해 보입니다.감기는 큰 영향을 주지는 않습니다.

보험처리를 위한 정보동의라고 보시면 될 듯 합니다.동의를 해주셔도 됩니다.실무적으로 과거진료 기록을 확인하고 그러지는 않습니다.현재의 부상정도(진료기록)이 중요하며 이 부분은 별도 의료기록 열람 및 활용(자문) 동의를 받습니다.과거 보험금 지급내역에 대해 확인은 가능하나 이를 근거로 보험금을 조정하지는 않습니다.

보험금은 부상정도, 입원일수, 소득, 과실 등에 따라 달라지게 됩니다.구체적인 부상정도를 알 수 없으나 과실이 60%라면 합의금이 상당히 적다고 보시면 됩니다.부상이 심하지 않을 경우 소액의 향후치료비 정도만 지급하게 마무리하는 경우가 대부분입니다.

어머님이 보험계약자이고 수익자라면 자녀분이 조회를 할 수는 없습니다.보험계약에 대한 권한은 계약자에게 있고 보험금 청구부분은 개인정보이기에 가족이라도 다른 사람에게 알려주지는 않습니다.

구급차 사고의 경우도 사고상황에따라 과실이 달라지게 되며 구급차 과실이 있는 경우 보험처리 가능합니다.구체적으로 어떤 사고인지 알 수 없으나 면책 처리된 것은 구급차의 과실이 0%라는 것이며 전적으로 상대방 과실이라고 판단한 것입니다.

외상성 파열의 경우 9급 상해이며 퇴행성 파열이라면 12급 상해입니다.진단서, MRI영상과 판독지, 소견서 등 좀 더 자세한 의료기록 검토가 필요해 보입니다.

실비보험 약관상 정신과 진료비에 대해 건강보험 급여처리되는 일부 항목을 제외하고는 면책(보상하지 않는 손해)사항으로 규정되어있습니다.보험 자체가 정신과 진료 대부분에 대해 보상하지 않게 설계된 상품입니다.

차단봉 수리비에 대해 대물 처리 가능합니다.금액이 크지 않다면 직접 처리를 하시는 것도 방법일 듯 하나 업체측과 금액 협의가 안될 경우 대물 처리 후 처리금액 보면서 보험회사에 환급해주고 보험접수 취소여부 결정하셔도 될 듯 합니다.자차 수리비가 20 이하면 자기부담금 등이 있어 직접 처리하셔야 할 듯 합니다.