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비급여 약제들은 실비보상이 안되나요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반의약품으로 분류된 비급여 약제는 실손보험에서 보상되지 않는 경우가 많아서 하지만 예외적으로 진단서나 소견서 명시되었다면 일부 보험회사에서 보상 가능성이 있는데요. 다만 의사소견서 외에 식약처 허가에 맞게 의사의 치료목적에 의해서 일반의약품이 처방되었다는 기록이 기재되어야 하고 일반의약품은 식약처의 허가를 받아야 합니다. 그래서 의사의 처방없이 구매를 하는 일반의약품은 실손보상 대상이 아닙니다. 비급여 약품이라도 의사의 치료목적의 처방을 받아서 한 것은 되지만 그렇지 않은 것은 보장이 안됩니다. 그래서 그냥 자의로 약국에 가서 구입한 일반의약품은 실손보상은 안된다고 봐야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.27
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1세대실비 종합병원 2인실 입원질문드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1세대 실손은 보장범위가 넓고 병실료 차액에 대한 보장도 매우 유리한 조건을 갖고 있습니다. 2인실은 상급병실로 병실료 차액이 발생하지만 100% 보장이 가능하고 또한 법이 개정되어서 2018년부터 2인실에 대해 건강보험이 적용되면서 표준화 이전인 1세대 실손은 2인실이 7만원이면 100% 보장해서 7만원이고요. 표준화 이후는 7만원에 90% 보장해서 63000원만 돌려받습니다. 21년 7월 이후인 현 4세대 실손은 7만원 80% 해서 56000원을 돌려받게되었습니다. 따라서 100% 보장이 된다고 하겠습니다. 현재 2인실 3인실은 국민건강보험 적용을 2018년 7월 1일부터 상급종합병원, 종합병원, 그리고 일반병원과 한방병원은 2019년 7월 1일부터 적용되고 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.10.27
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일상생활보험 아랫집누수 보험범위에 대하여
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실거주자 실소유자가 아니기에 해당하지 않는다는 것은 해당 보험의 약관이 2020년 4월 이전 가입자로 이전 약관에 따라서 보장받는 경우이기 때문인데요. 다만 그 이후에 가입했다면 임차인도 일정 조건하에서 보장대상이 되고요. 실소유자가 아니더라도 보장이 가능합니다. 그리고 주민등록상 거주 여부에 따라서 가족 일상배상책임보험 특약이 포함되는 경우에는 주민등록상 함께 거주하는 친족도 보장 대상이 됩니다. 그래서 약관에 임차인 보장 또는 실거주자 보장이 있는지와 주민등록상의 주소지가 부모님과 같은 주소로 등록되어 있는지도 확인해봐야 하고요. 가족 일상배상책임 보험 특약인지 그냥 일상배상책임보험 특약인지도 확인하셔야 합니다. 제가 알기로 농협 일상배상책임보험은 예외적으로 다른 보험회사의 일상배상책임보험과 가입이 가능한데 다른 회사의 일상배상책임보험은 1개만 인정을 해줍니다. 그리고 참고로 말씀을 드리면 일상배상책임보험은 주택화재보험에서 특약으로 가입하거나 운전자 보험에서 특약으로도 가입이 가능합니다.
보험 / 재산 보험
25.10.27
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연금저축펀드와 IRP를 통합 하려고 합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.연금저축펀드는 개인연금, IRP는 퇴직연금으로 통합은 안되고요. 각각 연금을 개시해서 해야 합니다. 대신에 연금저축펀드는 다른 증권사로 이전하거나 보험사로 이전해서 연금저축보험으로 가능하기도 합니다. 그리고 IRP계좌간에 이동은 가능합니다. 3층복합구조에서 개인연금과 퇴직연금간 이전은 안됩니다. 국민연금을 이전하지 못하듯이 똑같습니다. 법적 성격이 다릅니다. 대신에 ISA계좌 만기를 활용해서 해당 만기 자금을 개인연금인 연금저축펀드와 퇴직연금인 IRP계좌로 이체해서 연 1800만원 이상을 넘어가도 노후자금으로 활용이 가능하고 대신에 ISA 제외하고는 두 연금저축펀드와 IRP 합산 1800만원 이상 넘어가지 않아야 세액공제혜택을 받을 수 있습니다. 두 연금저축펀드와 퇴직연금의 개시 시점을 동일하게 해서 수령시점을 맞추거나 연금 개시 전에 연금저축펀드의 위험자산 비중을 줄이고 안정적인 자산으로 균형있게 하는 것이 좋고 분산투자하는 것이 좋겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.26
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실손보험에 가입 후 해외여행시에 상해를 입은 경우 ?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해외여행중에는 실손보험으로 해외병원에서 치료 후 보상받을 수 없습니다. 면책사항에 나와 있습니다. 해외여행시에 해외병원에서 치료 후 보상을 받으려면 해외여행자보험을 가입해서 보장을 받으셔야 합니다. 그리고 해외에 장기간 체류하는 기간동안 낸 실손보험료는 요청을 하면 돌려받기도 합니다. 다만 해외여행을 다녀와서 국내에서 치료를 받는다면 가능합니다. 현재 가입하신 실손보험 4세대 실손보험으로 해외치료비는 2009년 10월 이후에 가입한 실손은 보장하지 않습니다.
보험 / 상해 보험
25.10.26
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책임보험은 얼마나 보장이 되나요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험으로 수습하기 어려운 경우는 외재차와 물피사고가 났을 경우를 말한다고 봅니다. 책임보험 대물보상의 경우 2천만원인데 2천만원 넘으면 부담이 됩니다. 1사고당 수리비용으로 보험가입금액으로 7천만원까지 있는데 이것보다 넘으면 나머지는 본인 부담입니다. 그래서 영업용으로 가입해서 1,2,3,5,10억 중에서 선택하기도 합니다. 참고로 대인배상1이 책임보험인데요. 의무가입으로 1억 5천만원이며 사망보험금 1인당 실제손해액에 최고 1억 5천에서 최저 2천만원이며 부상보험금은 1급에서 14급까지 부상등급별 한내액은 최고 3천만원에서 최저 80만원 내 실제 손해액을 지급하는데 이것보다 많이 주는 영업용 대인배상2는 보험가입시 정한금액을 한도로 보상하는데 무한도 있고요. 사망보험금으로 장례비 위자료 상실수익액을 지급합니다.
보험 / 상해 보험
25.10.26
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암보험을 꼭 들어야하는 필수보험인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.대한민국 국민의 평생 암 발병 확률은 3분 1이고요. 치료비는 수천만원까지 발생합니다. 그리고 암으로 3분의 1이 사망합니다. 암 진단시 치료와 휴식으로 장기간 일을 못해서 진단금은 생활비로 지급되고요. 여기에 항암치료 종류에 따라서 치료비가 나갑니다. 항암치료는 중기에서 말기 즈음에 하는데요. 항암치료로는 경구항암, 표적항암, 면역항암 등이 있습니다. 최근에는 방사선을 이용해서 항암치료를 하기도 하는데 이러한 비용을 부담하려면 실손으로도 감당이 안됩니다. 국가에서 지원하는 재난적의료비 지원도 한계가 있습니다. 암수술비, 암치료비, 암진단비 이 3가지는 꼭 갖고가야 합니다. 다만 암발병위험이 높은 곳에서 생활하거나 그러한 환경이 아니거나 건강상태가 양호하고 가족력이 없다면 고려하지도 않지만 대부분의 경우에 암, 심장, 뇌를 중대질병으로 가입하고 실손으로 가입하는 경우가 많습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.26
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실비보험 보상문의 가슴 재수술관련문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.미용목적은 실비보험 적용 제외대상인데요. 대신 부작용으로 인한 치료 목적의 재수술은 보상가능성이 있는데요. 가령 구형구축으로 인한 통증, 염증, 보형물 파열 등으로 인한 고통 등 의사의 치료 목적이 객관적인 인과관계에 의해서 기록된 진단서가 있다면 가능할 수 있는데요. 구형구축으로 인한 통증 및 기능장애로 재수술이 필요하다는 의사의 소견서 또는 진단서가 있어야 합니다. 즉 건강상의 문제를 해결하기 위한 목적의 수술임을 명확하게 증빙해야 합니다. 진료기록, 수술기록, 사진 자료등도 보상심사에 도움이 되고요. 성형외과가 아닌 일반외과나 유방외과에서 진료 및 수술을 받을 경우 보상가능성이 높아지겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.26
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재가노인복지센터 설립기준이 궁금해요
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.재가노인복지센터를 설립하려면 보건복지부 또는 관할 지자체의 허가가 있어야 하는데요. 시설, 인력, 자격 요건 등 법적 기준을 충족해야 합니다. 사무공간, 전문인력, 자격증, 운영계획서 등이 필수로 있어야 하는데요. 사무공간은 최소 16.5미터 제곱 이상으로 약 5평 이상이어야 하고요. 상담실과 사무실은 분리되어야 하고요. 기본 사무설비인 컴퓨터, 프린터, 복합기, 잠금 보관장 등이 있어야 합니다. 인력은 사회복지사, 간호사 또는 요양복호사 각 1명씩은 있어야 하고요. 직원은 자격증 보유 및 실무경력을 요구합니다. 대표자는 사회복지사 자격증 보유와 요양보호사 자격증 그리고 실무경력 최소 5년 이상은 되어야 합니다. 운영계획서에 제공할 서비스로 방문요양, 방문목욕, 방문 간호 등을 제시하고 대상자 관리 및 서비스 제공 방식을 어떻게 할것인지 그리고 인력 운영계획과 재정 계획을 포함해야 하고요. 초기비용으로 사무실 임대비, 인테리어 비용, 장비 구입비, 인건비 등이 필요하고 대략 수천만원 규모의 초기 자금이 필요합니다. 설립절차는 사무실 확보 및 인테리어, 인력 채용 및 자격증 확인, 운영계획서 작성, 그리고 관할지자체 노인복지과 등에서 설립허가 신청 그리고 현장 실사 및 허가서 발급과 함께 국민건강보험공단에 장기요양기관 등록을 해야 합니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.10.26
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12년전 실손보험과특약을 함께들움
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2세대 실손 표준화 2차를 12년 전에 특약을 넣어 가입하신 것으로 보이는데요. 특약은 해지할 수 있습니다. 다만 실손을 해지하실 때에는 해지 후 연령과 병력사항에 따라 재가입시 거절되거나 보험료가 크게 오를 수 있다는 점은 감안해야 합니다. 그리고 유병자 보험을 다시 들어셨다면 병원이용과 비급여이용이 많다는 점을 감안했을 때 새롭게 전환하는 실손보험이 보장범위가 좁고 자부담이 많고 비급여 개인별 차등제가 적용되어서 할증 가능성이 있다는 점도 감안하셔야 합니다. 그리고 특약을 해지하더라도 전체 보험료에서 차지하는 비중이 커지 않아서 보험료 절감 효과는 크지 않을 가능성이 높습니다. 해지 전후의 보험료 차이도 비교해봐야 합니다. 일단 제가 생각할 때에는 진단비 수술비 등의 필수 특약은 남겨두고 입원비 등의 불필요한 특약만 해지하고 기본적인 실손은 유지하는 쪽이 더 낫겠다는 판단이 듭니다.
보험 / 의료 보험
25.10.26
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