답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.다른 병원비는 다 되는데 유독 신경정신과 진료비는 실비처리가 안되는 이유가 뭔가요?: 이는 실비보험의 약관상 보상하지 않는 손해에 정신및 행동장애(질병분류코드 F04~F99)아 관련한 치료로 발생한 의료비에 대해서는 보상하지 않는다고 규정하고 있고, 일부 공황장해, 주의력결핍, 우울증, 편집증등 일부 치료에 대해서만 요양급여에 해당하는 의료비만 보상한다고 규정하고 있습니다.다만, 이는 3세대, 4세대 실비보험의 내용이고, 1.2세대는 정신질환치료비에 대하여는 보상하지 않는다고 규정하고 있습니다.즉, 정신질환 에 대한 의료비에 대한 보상은 약관상 보상하지 않는다고 규정하고 있기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대학병원예약해도 3월이후에 검사를다시받을것같은데 검사후 진단코드받고 확정이되면 보험청구가가능한지? 아니면 이미 기검사를받았기때문에(의심진단) 300만원을 못받는건지 궁금합니다: 담보 내용이 어떤 것인지는 알 수 없으나, 통상 진단비의 경우에는 확정진단을 기준으로 보상하기 때문에 단순히 의심소견은 의미가 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이럴경우 8:2 9:1나오나요?당일 병원 다녀왔음에도 지속적인 두통으로 입원할경우 불리한지: 우선 과실에 대해서는 도로의 구조, 사고당시 양차량의 속도(상대방이 과속이라면, 얼마나 과속을 한 것인지), 양차량의 충돌부위, 사고지점, 사고전후 상황등 전반적인 사항을 고려하고 판단을 하게 됩니다. 단순히 본다면, 회전교차로에서 상대방이 과속으로 1차선에서 진행하다 차선변경중 2차선에서 직핸하은 차량간 사고로 단순화 할 수 있는데, 이경우에는 통상의 과실은 3:7 정도가 나오게 되며, 상대방의 과속이 어느정도였는지에 따라 조정될 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.조직검사 결과가 1주일 후에 나왔는데 그때 최종 결과가 암진단이 나왔다고 하네요. 저도 유방 초음파 할 때 암이 아니라는 결과지를 받은 적이 있는데 초음파 검사는 의미가 없는 건가요?: 암보험에서 암의 최종 진단확정일은 조직검사후 병리의사가 임상의에게 해당 조직검사결과를 보고한 날을 확정일로 보게 됩니다. 따라서, 해당 조직점사결과지를 체크해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.질문 1이 경우 • 상대 차량과 개인 합의(현금 지급)를 하는 것이 나은지 • 아니면 상대방이 자차보험 처리를 하는 것이 전체적으로 비용 절감에 더 유리한지 경험 있으신 분들의 의견이 궁금합니다.: 이런 경우 개인합의가 유리합니다. 상대방의 자차처리시에는 자기부담금이 있어 개인, 보험사로 이중 보상을 해야 하고, 추가로 해당 수리기간에 대한 영업손실비용에 대해 청구가 들어올 수 있기 때문입니다. 질문 2 • 뒷차량이 제 차량을 추돌한 상황인데 결과적으로 제가 수리비 20% 부담 대인보험 처리 현금 보상까지 해야 하는 구조가 되는 게 맞는 건지요?: 이는 상대방의 손해액에 따라 다른 것으로 과실상계를 한다면 치료비외에 합의금이 없을 수도 있으나, 치료가 장기화 될 경우를 염려하여 합의를 하는 경우는 있습니다. 질문 3 • 현재 상황에서 대인 합의금 90만 원 제안이 일반적인 수준인지 • 제가 150만 원 선으로 재협상을 시도해도 무리가 없는 금액인지 • 이런 경우 어느 정도 선에서 합의하는 게 현실적인지경험 있으신 분들의 의견을 듣고 싶습니다.: 해당 사고의 경우 상해에 대해서는 질문자는 1차사고(전적인 질문자 과실) 와 2차 사고(상대방 과실 80%인 사고) 로 전체 손해액중에 기본적으로 상대방은 40%만 보상을 하면 되는 상황으로 90만원 제안은 적지 않은 상황입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이렇게 요구하는데 이를 그대로 수용해도 추후 비슷한상황에서 입원시 거부할 어떤 족쇄가 될까요?: 해당 내용 즉 암입원비에 대해서는 요양병원에서 암에 대해 직접치료를 받았냐에 따라 계속 문제가 될 것입니다.즉 금번에도 이에 대한 분쟁이였을 것이고 추후에도 동일한 분쟁은 발생할 것으로 보입니다.따라서, 요양병원에서 어머님이 어떤 치료를 받으시는지를 명확히 체크하시고, 직접치료에 해당하는지를 확인후 진행하기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.앞으로 병원을 3번은 더 가야할텐데 응급실 진단서따로, 외래로 가서 또 진단서를 받아야하는지 궁금해요.외래로 가서 진단서 하나만떼면 그걸로 응급실 실비랑 앞으로 외래 드레싱, 스테이플러제거 이 모두 커버가 되는건지.. 2021년 10월 가입한 실비인데 보장이되는지도 궁근하고.. 혹시 몰라 응급실 세부내역서 첨부합니다.. 봐주시면 복 많이 받으실거에요 : 우선 실비보험 청구시에는 진료비영수증과 진료비세부내역서만 첨부하면 됩니다. 특별히 진단서를 발급받지 않아도 되며, 만약 보험사에서 진단서를 요청하게 되면, 그 때 발급받으면 되며, 응급실과 별도로 발급받을 필요는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1세대와 5세대 보험까지로 나뉘는것 같은데 어떤 차이인지 궁금합니다.: 우선 5세대 실손은 2025년 말 출시 예정으로 2026년부터 판매가 되어 해당 사항이 없으며,1세대 부터 4세대실손으로 나뉘게 되는데, 이는 각 세대별로 보험료할증제도가 다르기 때문에 내년 이후 갱신주기에 따라 할증이 될 때 각 세대별로 할증율이 달라지게 됩니다. 기본적으로 1.2.3세대의 경우에는 개인별이 아닌 전체 가입자의 손해율에 따라 할증이 되나, 4세대의 경우에는 개인별 비급여 의료비 청구금액에 따라 할증이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1. 차단기수리 비용 얼마 이상시 대물처리 하는게 나을까요?: 우선 대물 처리는 자차처리와 같이 검토를 하게 되며,자차처리를 안한다 하더라도, 본인의 현재 보험료가 얼마이냐에 따라 다릅니다.즉, 대물+자차 처리시 지급보험금이 200만원 미만의 경우에는 물적 할증은 안되나, 사고처리 건수에 따른 할증만 됩니다.따라서, 해당 할증과 사고처리를 안할 경우 할인혜택을 받는 것에 대해 비교를 해야 하기 때문에 현재 할증율이 낮다면, 보험처리를 하는 것이 좋고, 할증율이 높다면 가증하다면 보험처리를 안하는 것이 좋으며, 통상 보험료가 100만원정도라면 30만원 이내의 경우에는 개인처리가 유리합니다. 2. 제 차 뒷편에도 찌그러진부분 수리는 자차처리 고민. 20만원~50만원 입니다.수리비가 20만원이하면 그냥 개인처리가 나은거죠?: 수리비가 20만원이라라면 최소 자기부담금(20만원)이내로 어차피 보험처리 할 것이 없는 상황으로 개인적으로 처리를 할 수 밖에는 없습니다. 3. 대물처리 및 자차저리 할지말지는 사고 발생일 후 몇일까지 보험사에 신청 가능한가요?: 사고발생일 후 몇일까지는 없고, 보험사가 처리하여 보험금이 지급되기 전까지만 이야기 하면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.몇년전에 고혈압 유병자 고지 후 실비보험을 가입했습니다. 그런데 고혈압 약 처방에 대한 의료비도 청구 가능한가요?: 고혈압유병자 고지시에는 통상 유병자 실비보험으로 가입이 됩니다.단순히 유병자 실비보험으로 가입된 것이라면 고혈압 약 처방에 대한 의료비도 청구가 가능합니다.