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허혈성심장질환신단담보와 허혈성심장질환수술비가 보험에 있는데요 아래 질병으로 보험금청구가 안된다고 하는데 청구가능한방법이있을까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.허혈성심장질환신단담보와 허혈성심장질환수술비가 보험에 있는데요 아래 질병으로 보험금청구가 안된다고 하는데 청구가능한방법이있을까요?: 허혈성 심장질환담보에서 보장하는 질병분류코드는 I20~I25의 질병으로, 협심증, 급성 심근경색증, 속발성 심근경색증, 급성 심금경색증 후 특정 현존 합병증, 기타 급성 허혈성 심장질환, 만성 허혈성 심장병을 담보하게 되어, 질문자의 진단서상 진단명으로는 보험금청구를 하여도 보장대상이 되지 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.26
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실비 청구시 서류 제출하면 알아서 지급해주는 거죠?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서(소견서),진료비 세부내역서,진료비 영수증, 입퇴원확인서 등 첨부하면 본인들이 알아서 심사해서 누락없이 지급해주는거죠?: 실비청구의 경우에는 기본적으로 약관상 보상하지 않는 손해 또는 치료효과에 대한 분쟁이 없다면 서류를 제출하면 서류 심사만으로 보험금을 지급합니다. 다만, 일부 분쟁이 있는 경우에는 추가 서류를 요청할 수는 있으나, 이를 처음부터 준비할 필요는 없고, 요청하면 그때 추가 제출하셔도 되니, 우선은 상기 서류만으로 먼저 청구하셔도 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.05.26
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실비 청구 치료도중 청구도 괜찮을까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.동일 질병이라면 중도에 보험금 수령하고 다시 그 이후 진료에 대해 청구할때 진단서는 청구안해도 되나요?: 네 기본적으로는 가능합니다. 우선 보험금 청구 자체는 의료비를 지급하고 그때 그때 청구하셔도 관련이 없습니다. 그 이후 청구시에는 첫 청구에 추가 청구로 청구하시면 되는데, 특별한 사정이 없다면 추가 서류를 요구하지는 않습니다. 다만, 진료내용에 대한 타당성에 대한 분쟁이 있다면 추가 청구시 소견서등을 추가 요구할 수는 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.26
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빨강이랑 파랑색의 질로 우선권은 어디인가요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.빨강이랑 파랑색의 질로 우선권은 어디인가? 사고로 파란색 차량이 운전석 백미러에서부터 박악고.빨간색 차는 앞범버를 박았습니다. 과실은 어떻게 돼나요?: 우선 두차선은 하나의 차선정도로 동일폭으로 보게 되고,이경우에는 우측 차량 즉 각 진행방향의 우측차량에 우선권이 있어 파란색쪽에 우선권이 있어,이런 경우에는 파란색 40%, 빨간색 60%로 산정이 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.26
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약 좀 먹었다고 보험 인수거절 날까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.담당 설계사에게 말하니 약먹고 있어서 유병자로 넣겠다는데 이게 맞나요? 저는 함부로 유병자 넣으면 안되는걸로 알고 있어서요.. 제가 뭐 확진받은것도 아니고 고작 약 7일 먹는건데 인수거절이 나나요?: 우선 보험을 가입할때는 계약전 알릴 의무 즉 고지의무가 발생하게 됩니다.일반적인 고지의무의 대상이 되는 것은 아래와 같습니다. 1. 최근 3개월 이내에 아래 의료행위를 받은 적이 있는지 여부① 질병확정진단 ② 질병의심소견 ③ 치료 ④ 입원 ⑤ 수술(제왕절개 포함) ⑥ 투약2. 최근 3개월 이내에 마약을 사용하거나 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제(흥분제), 진통제 등 약물을 상시 복용한 사실이 있습니까?3. 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고, 이를 통하여 추가 검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까?4. 최근 5년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?① 입원 ② 수술(제왕절개 포함) ③ 계속하여 7일 이상 치료 ④ 계속하여 30일 이상 투약5. 최근 5년 이내에 아래 10대 질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?■ 암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증(뇌출혈, 뇌경색), 당뇨병, 에이즈(AIDS) 및 HIV 보균① 질병확정진단 ② 치료 ③ 입원 ④ 수술 ⑤ 투약이를 기초로 질문사항을 보면, 질병진단, 의심소견이 아니라 하더라도1. 최근 3개월 이내에 아래 의료행위를 받은 적이 있는지 여부 ⑥ 투약 에 해당이 됩니다. 즉 상기외에 다른 사항이 없다면 이런 경우에는 투약을 한 후 3개월이 경과한 후에 가입을 하심이 좋습니다.
보험 / 상해 보험
25.05.26
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빨간색지점에서 직진이가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 노면 표시가 어떻게 되어 있는지가 불분면하나, 해당 도로구조는 신호등없는 사거리로 특별하게 직진금지가 안되어 있다면 직진가능합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.26
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보험대해서통합간병보험 30일한도
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 정확한 것은 해당 보험상품의 약관을 살펴보아야 하나,통상 통합간병보험의 경우 30일 한도의 경우에는 1회 입원당 30일 한도로 보상을 하고, 180일의 면책기간을 두게 됩니다.즉, 보통 30일 한도로 보상받은 후에는 180일이 지나기 전에는 동일한 질병으로는 보상이 안된다는 내용입니다.하지만, 상품별로 차이가 있을수 있으니 상세한 것은 보험약관을 체크해 보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.05.26
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우리나라는 왜 외국인도 의료보험 해택을 받나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.외국인은 보험료도 안내면서 보험해택받는것 때문에 국민들 여론이 많이 안좋은데 이걸 왜 해결을 안해요?: 우선 상기 유튜브 내용은 질문의 내용과는 좀 다릅니다. 즉 질문은 건강보험료를 내지 않는 외국인이 건강보험혜택을 받는 것인데, 유튜브내용의 외국인은 건강보험료 적용이 안되는 외국인이 응급치료로 치료를 받고 있어 치료비가 발생하였으나, 가족등이 환자인계를 거부하며 치료비를 내지 않는다는 것으로 건강보험과는 관련이 없는 내용이고,응급치료의 경우 의료기관은 이를 거부하지 못하는 법규정에 대한 내용으로,해당법으로 인해 의료기관이 비록 의료비를 내지 않는 외국인의 치료를 거부하지 못하여 의료기관의 재정악화가 되어 대책이 필요하다는 내용입니다. 더불어, 외국인이라도 산업근로자, 지역 가입자로 건강보험료를 내야 건강보험혜택을 받게 되며,여기서 문제는 건강보험료를 낸 외국인의 가족중 국내에 거주하지 않는 가족들이 피부양자로 건강보험혜택을 받는 것이 문제가 되는 것이고, 이를 개선하기 위해 배우자, 자녀등 일부를 제외하고는 국내에 거주하지 않는 가족들은 일정기간 국내에 거주해야 피부양자로써 건강보험혜택을 받도록 법개정이 일부 된바 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.26
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교통사고 합의금에 대한 질문 드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시나 입원을 할 정도는 아니라서 상대방측에서 합의금을 적게 부른다거나 하게 될땐 제가 어떻게 대처를 해야하고 제가 아기도 있고 일도 해야해서 입원을 하고 싶어도 못한다는 상황을 말을 해도 되는걸까요..? 이렇게 말하면 오히려 불리해지지 않을까 싶기도 해서 질문 드립니다..!: 우선 치료를 입원, 통원를 하느냐는 바로 확인이 되는 것으로 결과적으로 입원을 하지 못하고, 통원치료를 한다는 것은 어쩔수 없기 때문에 왜 통원치료를 할수 밖에 없는지에 이야기하는 것은 괜찮습니다.보상시 질문자가 어떤일을 하는 지는 알 수 없으나 통상 입원치료시에는 휴업손해가 인정될 수 있으나, 통원치료는 휴업손해를 통해 인정하지 않기 때문에 차량 파손이 심하고, 상기와 같은 상황으로 어쩔수 없이 통원치료를 하는 것이지 사고가 크지 않고 몸이 괜찮아서 통원치료하는 것이 아님을 주장하는 것이 좋습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.26
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시골집 벽에 상대 차량이 돌진해서 파손이 되었어요. 상대가 대물자차로 접수하면 되는걸까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이렇게만 접수되면 그 다음 절차가 어찌 될까요~?: 네, 우선 파손된 벽의 수리에 대해서는 상대방의 자동차보험의 대물로 처리가 됩니다. 이런 경우, 상대방측 자동차보험사에서 수리업체를 섭외하여 현장에 보내 해당 파손부위에 대하여 수리를 하게 됩니다. 부모님이 따로 알아보고 대비해야 할게 있을까요?: 우선, 상대방측 자동차보험사측 수리업체가 오면 파손부위를 꼼꼼히 살펴 원상복구 될 수 있도록 파손부위를 살피시면 됩니다.
보험 / 재산 보험
25.05.26
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