답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손 청구를 하면 청구한 금액의 100%가 지급이 되지 않고 일부만 지급이 되는 이유는 무엇인가요?세대별로 지급 비율이 각각 다른가요?: 실손보험의 경우 상해, 질병에 대한 의료비를 보장하는 보험으로,각 세대별로 보장하는 것과 보장범위(자기부담금)이 달라, 실제 의료비가 보장하는 의료비라 하더라도,세대별로 보장법위는 다를 수 있습니다. 자기부담금은 입원, 통원에 따라 차이가 있을 수도 있으나,입원일 경우 1세대의 경우, 자기부담금은 0원 2세대의 경우, 급여 10%, 비급여 10-20%, 3세대의 경우, 급여 10%, 비그여 20%, 3대 비급여의 경우 30%이고, 4세대의 경우, 급여 20%, 비급여 30%입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 미용수술과 재활치료도 해야되는 상황에 두곳에서 돈을 받을수있나요? 어떻게 해야되나요: 우선 어떤 업체에서 어떤 일을 하다 어떻게 사고가 났는지는 알 수 없으나, 기본적으로 직장에서 업무중 사고의 경우에는 해당 업체가 산재가입대상이라면 산재처리는 가능합니다. 또한 견주의 책임은 사고경위에 따라 책임을 물을수 있는지는 검토해야 합니다. 보상전문가인 손해사정사와 상담을 해보시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1.비급여 치료는 줄수없다2.제3자 동의서에 사인 안해서 줄수없다 입니다 ~~~~어찌 해야 할까요:우선 보험금지급에 대하여 보험사에서 부지급 의견이라면, 부지급 의견서를 받아보시고, 제3자 동의를 해야하는 이유도 받아 보시기 바랍니다. 이에 따라 주치의 소견으로 해결이 될수 있는 사안인지를 먼저 체크를 해보셔야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.어머니에게 제안된 합의금 150만 원이 적정 수준인지 궁금합니다.: 이에 대해서는 우선 공제조합측에 합의금 산출내역서를 받아 보시기 바랍니다. 제가 보기에는 위자료와 일부 향후치료비로 구성된 것으로 보입니다. 어머니의 경우 고령(75세)이며 사고 전까지 근무 중이었으나 현재 휴직 상태인데, 휴업손해 또는 기타 손해가 검토될 수 있는지 궁금합니다.: 휴업손해에 대해서는 우선 근무중이셨는데, 세법상 자료가 있는지, 있다면 신고된 금액은 얼마인지등을 체크해 보아야 할 것입니다. 본인의 안면부 열상, 봉합술, 레이저 치료 및 흉터 관련 부분이 합의 시 어떻게 반영될 수 있는지 궁금합니다.: 후유장해 평가로 인정을 받지 못한다면, 결국은 향후치료비조로 일부 인정을 받아 합의를 할수밖에는 없습니다.다만, 소송으로 진행할 경우에는 위자료에 참작요소로 작용이 될 수 있습니다. 현재 시점에서 합의를 진행하는 것이 적절한지, 또는 추가 검토가 필요한지 조언 부탁드립니다.: 우선 합의금이 많은 않은 상황으로 충분히 치료를 받고 합의를 하는 것이 좋을 듯합니다. 어머니와 저의 대략적인 합의금은 얼마정도가 적절한지 궁금합니다.: 이는 전반적인 사항을 모두 검토해야 할 것으로 보입니다. 믿을 만한 손해사정사와 대면상담을 하시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.차량 마후라가 떨어졌는데 수리비는 보통 얼마나 드나요?집 근처에서 B품 30만원 안으로 할수 있다는데..합리적인 가격인지..: 이는 차종 및 연식, 모델에 따라 가격이 달라 얼마다라고 하기는 어렵습니다. B급의 경우 30만원이라면 그리 비싼 것은 아닙니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.소멸시효 악용의 부당성: 보험사가 2024년 사고에 대해 2018년 과거 사고 건을결부시켜 보험금을 삭감하는 것이 법적으로 정당한 논리인가요?이는 명백한 약관 해석 오류나 부당한 보험금 산정 방식이 아닌지 궁금합니다.: 이는 보험계약 체결일, 2018년 과거 사고가 무엇인지, 보험상품은 어떤 상품인지등을 면밀히 검토하여야 답변을 얻을 수 있는 내용입니다. 녹취록 부실의 책임: 전화 가입 시 녹취록 등 관리 자료가 없다는 이유로계약자에게 불리한 판단을 내리는 보험사의 태도에 대해 어떻게 대응해야 하나요?: 녹취록이 없다면 보험사가 입증을 하지 못할 것으로 사안에 따라 오히려 질문자 입장에서는 주장하기가 더 수월 할 수 있습니다. 지연이자 청구 가능 여부: 보험사의 명백한 과실로 보험금 지급이 2년 넘게 지연되었습니다.추후 나머지 보험금을 지급받을 때, 그동안의 지연이자까지 함께 청구할 수 있는 근거가 무엇인지 궁금합니다.: 이는 보험약관상 규정에 따른 것으로 약관내용에 따라 청구를 하면 됩니다. 보험사가 대기업의 지위를 이용해 약자를 우롱하고 법적 원칙을 무시하는 행태에 큰 상처를 받았습니다.금감원 민원 외에 제가 추가적으로 보험사를 강하게 압박할 수 있는 법적 절차나 방법이 있다면 조언 부탁드립니다.: 금감원 민원은 최후의 보루로 이외에는 민사 소송외에는 방법이 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.수임료 지급 여부: 현재 상황에서 손해사정사가 업무를 방기하고 민원인인 제가 모든 실무를 직접 수행했는데, 기존 계약서상의 수임료를 전액 지급해야 하는지요? 실질적 기여가 없는 경우 수임료 감액이나 지급 거부가 가능한지 궁금합니다.: 이는 손해사정사와 원만히 합의가 된다면 문제가 안되나, 협의가 안될 경우에는 계약내용에 따라 다를 수 있어, 계약서의 내용을 체크하여야 합니다.계약 해지 및 새로운 선임: 지금이라도 기존 손해사정사와의 계약을 요청한 수임료만 주고, 남은 분쟁 과정을 새로운 전문가와 함께 진행해도 문제가 없을까요?: 기존 손해사정사와의 계약관계만 정리가 깔끔하게 된다면 문제는 없습니다. 사건 승계 가능성: 현재 금감원 민원이 접수되어 '보험상품분쟁1국'에서 검토 중인 단계에서, 새로운 손해사정사가 사건을 넘겨받아 대응하는 것이 실무적으로 가능한지, 효과가 있을지 궁금합니다.: 가능은 합니다. 다만, 현재 진행단계에 따라 실효성이 있는지는 검토를 해보아야 할것입니다. 3. 추가 요청사항 이미 많은 업무를 제가 직접 처리했기에, 이번에는 진짜 '발로 뛰며 보험사를 압박할 수 있는' 전문가의 도움이 절실합니다. 전문가님께서 만약 이 사건을 맡으신다면, 남은 5천만 원과 지연이자 확보를 위해 어떤 식의 대응이 가능한지 가이드를 주시면 감사하겠습니다.: 이에 대해서는 분쟁내용이 무엇인지를 먼저 검토하고 그에 따라 달라질것으로 즉, 사안에 따라 대응방안은 다르기 때문에 상기 내용만으로 어떻게 진행될지는 관련 서류를 모두 검토하고 논의를 해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1. 저는 근로소득자인데 주2-3 회 유동적으로 출근하며 출근횟수당 월급이 매달 다릅니다 꼭 입원하지 않아도 출근을 못 하면 소득증빙만 하면 휴업손해금을 85% 받을 수 있다고 하는데 맞나요?: 우선 자동차보험약관상에는 부상으로 인하여 휴업함으로써 수입의 감소가 있었음을 관 계 서류를 통해 증명할 수 있는 경우에 한하여 휴업기간 중 피해자의 실제 수입감소액의 85%해당액을 지급함." 과, "휴업일수의 산정: 피해자의 상해정도를 감안, 치료 기간의 범위에서 인 정함" 이라고 규정되어 있어, 실제 입원여부를 따지지는 않으나, 보험사에서는 통상 단순 염좌의 경우에는 입원기간에 한하여 인정하는 경향이 있습니다. 2. 남편이 개인사업자(1인 약국)인데 휴업신고를 하지 않고 대체 약사를 구해서 운영하고 있습니다휴업신고를 하지 않으면 입원 기간동안 연봉 사천 기준으로만 일당을 지급해주고 대체 약사 고용 비용은 지급해 주지 않는다고 보험담당자가 말합니다휴업신고를 할 수 없는 상황인데 고용 비용을 받을 수 있는 방법이 있을까요?: 대체 비용을 청구를 할 수는 있으나, 금액의 인정은 통계소득을 기준으로 인정을 하게 됩니다.3. 한방병원 치료가 부족하다고 판단되서 퇴원 후 비급여 도수치료를 받고 싶은데 비급여는 자동차보험으로는 보장 받을 수 없고 개인 실비 부담으로 해야 한다고 보험담당자가 말합니다가해자 합의금이나 자동차 보험으로 도수치료 비용을 받을 수 있는 방법이 있을까요?: 치료비에 대해서는 자동차보험의 경우 자동차보험 수가에 따라 보상이 되기 때문에 비급여의 경우에는 실제 지급한 비용대비 적은 금액으로 밖에는 보상이 되지 않습니다. 4. 교통사고가 처음인데 보험 보장 외 합의금은 무엇을 위한 것인가요? 도수 치료 비용 등을 포함한 금액인가요? 언제 결정되는 건가요? 충분히 치료 받고 싶은데 가능한가요?: 합의금은 해당 사고로 인한 손해을 입증에 따라 하는 것으로 충분히 치료를 받고, 추후에 진단내용에 따른 위자료와 상기와 같은 휴업손해, 통원교통비, 향후치료비조로 합의를 하게 됩니다. 5. 차량 파손 수리 비용이 차량 평가액을 넘어섰다고 하는데 보험에선 차량 평가액까지만 보장된다고 합니다 그래도 수리를 해서 계속 사용하고 싶은 경우에는 가해자 합의금으로 받을 수 있나요?: 차량가액을 초과한 경우에는 가해자에게 청구를 할 수는 있으나, 가해자가 이를 응할 법적 근거는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.정확한 일자와 수술명, 진단받은 내용 알 수 있는 사이트나 방법이 있을까요.: 이를 명확히 확인할 수 있는 방법은 별도로 없습니다. 다만, 건강보험관리공단에 가서 급여내역서를 발급받아 우선 체크를 하고, 나머지사항은 각 병원에서 직접 확인을 해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 요거 과실이나 유리하게 증언할만한 내용 좀 알려주세요 ㅠㅠ: 우선 블랙박스가 있다면 경찰서 신고를 하지 않는다면 해당 블랙박스 영상만으로 사고내용은 확정을 하게됩니다. 이런 경우 과실관계는 질문자 30%, 상대방 70%로 통상 결정이 되나, 질문자의 질문내용처럼, 상대방이 과속이 있었는지에 대해서는 블랙박스영상으로 속도를 어느정도 가늠하고 결정해야 할 것입니다.