답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제 보험에 질병후유장해 3~100% 진단금이 있기는한데 수술없이 비수술치료만받고있는데도 청구가가능할까요: 비수술적 치료를 받았다 하더라도 질병후유장해 분류표에서 정하는 상태가 고정되었다면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있으나, 보험사에서는 수술로 현 상태가 개선될수 있는지 여부를 체크하고 심사를 하기 때문에 우선은 주치의에게 질병후유장해에 해당되는 상태인지를 문의하시고, 수술적 치료를 하지 못하는 사유등을 주치의 소견을 받아 준비한 후 청구를 해볼수는 있으나, 무조건 받을수 있다 없다라고는 상기 질문내용만으로는 알수는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 감기로 인하여 수액을 받고 실비를 청구하는 경우 최근 보험사에서는 보험금 심사업무를 강화하여, 수액의 성분, 주치의 소견등을 추가로 요구하는 경우가 있고, 그에 따라 실비보험이 처리가 안되는 경우가 있기 때문에 의료기관에서는 무조건 수액이 실비된다고 하였다가 실비보험지급을 못받게 되면 문제가 되기 때문에 소극적으로 대응하는 의료기관이 생기는 상황입니다.즉, 의료기관에서 수액실비된다고 하여 보험사에서 실비보험에서 무조건 보장이 되는 것은 아니기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.질문1. 가해차주의 병력을 말하는거 개인정보 보호법 위반아닌가요? 이거로 보험사에 정식 클레임 걸고 금감원 신고 가능한가요?: 가해차주측에서 해당 사항을 이야기하였고, 해당 사항을 피해자인 질문자에게 이야기를 해달라고 하였다면 이는 개인정보보호법 위반에는 해당이 되지는 않습니다. 질문2. 가해자의 병력을 언급하고 그쪽에서 난리가 났다는 식으로 말해 저의 치료 활동을 위축 시키려는 시도도 신고 가능한가요?: 이에 대해서는 클레임을 걸수는 있으니, 우선 보험사의 고객의 소리 또는 해당담당자의 관리자측에 해당내용으로 합의를 종용하는 것이 불편하다고 이야기를 해보시고, 태도에 변화가 없다면 그때 금감원에 민원을 제기하는 것이 좋을 듯합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 보험가입시 고지할 사항에는 아래 사항이 있습니다.최근 5년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?① 입원 ② 수술(제왕절개 포함) ③ 계속하여 7일 이상 치료 ④ 계속하여 30일 이상 투약상기내용중 계속하여 30일 이상 투약에 해당되어 고지해야 할 사항입니다. 해당 사항을 고지하지 않을 경우 고지혈증과 관련된 암진단등의 보험사고가 발생할 경우 보험금 지급이 거절될 수 있고, 보험계약이 해지될 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자가용으로 용도변경하는건 운전직종에 종사하는게 아니다보니 체결전과 후에 대해 크게 상관없을까요?: 이에 대해서는 가입한 상품에 따라 차이가 있을 수 있으나,통상 운전과 관련하여서는 운전을 하는 경우와 안하는 경우로 하여 운전자용, 비운전자용으로 나누는 상품이 있고, 운전을 한다면, 자가용을 운전하는 경우와 영업용으로 자동차를 운전하는 경우로 나누는 상품이 있어, 운전을 하고 있음에도 불구하고 운전을 안한다고 하였다면 보험상품에 따라 추후 보장시 분쟁이 될 소지가 있으니, 이에 대해서는 바로 잡으시는 것이 좋습니다. 더불어, 왜 그렇게 답변을 하였는지도 설명하시어 수정하는 것이 좋습니다. 다만, 위와 같이 상품에 따라 이부분이 문제가 안되는 상품일 수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사에서 합의금얘기가 나올경우 후유증이 생길때마다 치료받는것을 선택해도 되는지요? : 우선 합의는 분쟁의 종결로 질문내용처럼 후유증이 생길때 마다 치료받는 것은 분재의 해결이 되는 것이 아니기 때문에 보험사에서 이를 조건으로 합의를 하지는 않습니다.다만, 추후 현재 알지못한 후유장해가 발생하였을 때에는 후유장해보상을 별도로 할 수는 있습니다. 아님 그것이 안되면 합의금은 어느정도가 적정한지 궁금합니다: 합의금에 대해서는 질문내용상, 상대방 일방과실인점, 직업이 약사인점, 허리디스크 파열이라는 정보는 있으나, 입원 치료기간, 통원치료기간, 디스크 파열에 대한 사고기여도 부분, 소득관련 부분에 따라 합의금 산정은 달라지기 때문에 상기 정보를 토대로 즉 소득관련 세무자료, 디스크 파열에 대한 주치의 소견, 영상 CD를 준비하시어 전문가와 상담을 받아 보는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 3건인데 실비 가입이 가능할까요?: 가입은 문제가 없을 것으로 보입니다. 그리고 부담보 잡힐수도있는지,3번처럼 간단한 연고 처방건도 부담보 잡힐수있는지 궁금합니다!: 간단한 연고 처방건으로부담보가 잡히지는 않을 것이며, 딤플소견에 대해서는 검사결과 정상소견을 받았음을 고지하시고, 황달로 인해 입원치료한것도 고지하신 후 가입을 하시면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.구청에서 하자인정하여 배상보험접수된상태입니다.개인실손보험이 있는데보상은 어떻게 이루어지나요?: 상대방측의 배상책임보험과 본인의 개인실손보험은 중복보장이 가능하니, 우선 본인 개인실손보험으로 처리하고 추후 의료비영수증으로 상대방측 배상책임보험에 청구하면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 경우에도 계속 보험료 납부하며 청구를 진행해야하나요?: 해당 보험계약의 피보험자가 아버님이라면 아버님이 사망함으로써 해당 계약은 소멸되게 되며, 사망과 관련된 보험금은 그와 별도로 청구가 가능합니다. 다만, 보험계약의 피보험자가 아버님이 아니고, 보험계약자가 아버님이라면 해당 보험계약을 유지하기 위해서는 보험계약자를 변경해야 합니다.