답변 내역
- 호스피스 병실에는 어떤 상황의 사람이 들어가게 되나요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.호스피스 병원에는 어떤 환자가 입원하는지 어떤 치료를 받으시는지 궁금하셨군요호스피스 병원은 임종이 가까운 말기 환자를 위한 의료 서비스입니다.그래서 질환의 치료보다는 삶의 질을 중시하는 치료를 하지요병동에서는 환자분의 회복을 가장 중시합니다. 치료를 할 때도 언제나 위험성을 고려하지요하지만 호스피스 병동은 이런 면에서는 조금 다릅니다. 증상에 대해서는 적극적으로 치료를 합니다. 그래서 일부 치료에 있어서는 위험을 동반하기도 합니다. 물론 이를 모두 알고 (의료진, 보호자, 환자 )치료를 합니다. 대표적인 것이 통증치료입니다. 병동에서는 통증을 충분히 적극적으로 치료하지 않습니다. 이유는 약물을 어느 정도 수준이상으로 사용하면 약물의 부작용으로 인해서 위험한 상황이 생길 수 있기 때문에 이를 우려하기 때문이지요. 하지만 호스피스 병동에서는 문제가 생기지 않는 선까지 고려해서 충분하게 사용할 수 있도록 합니다. 이러한 적극적인 증상치료는 통증에만 국한되지 않으며 다른 증상 역시 마찬가지입니다. 또한 치료에 있어서도 같은 방향성을 가집니다. 환자분의 현재 증상의 호전을 위해서 노력을 하는 것이며 질환의 회복을 위한 무리한 치료를 지향하지 않습니다. 일반병동에서는 매일매일이 검사의 연속입니다. 피를 뽑고 엑스레이 찍고 CT 찍고 복부 뽑고 흉수 뽑고 뇌척수액 뽑고 골수천자하고 등등등...하지만 호스피스 병동에서는 치료를 위해서 매일매일 검사를 한다거나 아니면 힘든 검사를 한다거나 하지 않습니다. 현재 증상을 호전시켜서 환자분의 삶의 질을 향상시키는데 집중합니다.의료상담 / 기타 의료상담25.11.2900
- 폐렴 진단 받았는데 재발 가능성 있나요? 원래 이렇게 심하게 아픈가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.숨쉬기가 너무 힘들어서 병원을 가셨고 폐렴 진단을 받고 현재 입원 중이시군요질문이 여러가지가 있는 것 같습니다. 1. 그렇지는 않습니다. 개인차이가 있기는 하지만 환자분처럼 폐렴 증상이 심한 경우가 흔한 것은 아닙니다. 2. 폐렴은 감염성 질환입니다. 재발하는 경우는 흔하지 않습니다. 치료는 완료하지 않은 경우 호전되었다가 악화되는 경우는 드물게 있지만 환자분은 입원해서 치료하시고 계시니 이는 걱정하지 않으셔도 됩니다. 회복이 되고나서 반복적으로 재발이 되는 경우는 뭔가 다른 원인이 있는지 살펴봐야 합니다. (호흡기계의 구조적, 기능적 이상, 면역기능 이상, 각종 악성 질환 등)3. 그렇지는 않습니다. 폐렴에 걸린다고 하더라도 보통을 경구약제를 복용하면서 통원 진료를 합니다. 폐렴 환자분 일부 증상이 심하거나 환자가 취약한 경우등 일부에서 입원 치료를 하게 됩니다전체 사망원인 중에서 폐렴이 주요 원인을 차지하기는 하지만 이는 고령에서의 이야기이며 젊은 연령에서는폐렴으로 인하여 특별한 문제가 발생하는 경우는 흔하지 않습니다.그리고 취약한 환자(기저질환이 있거나 영유아, 고령환자등)가 아닌 이상 폐렴은 굳이 입원치료를 하지 않습니다. 당연히 증상이 입원치료가 필요할 정도로 심하지 않아서 그런 것이며 치료 역시 1-2주일이면 대부분 잘 됩니다.폐렴환자중 일부에서 입원치료를 하게 되는데 아래 자료처럼 증상이나 검사결과를 보고 담당의료진이 정하게 됩니다. 하지만 단순하게 현재 환자가 힘들어한다면 그러니까 쉼쉬기를 힘들어한다건가 열이 너무 높다던가 탈수가 심하다는 등환자가 증상 자체를 힘들어하면 입원치료를 권하게 됩니다. 또한 환자가 특별히 언급은 하지 않았지만 아내 내용에 해당이 된다면 입원치료를 하게 됩니다.<대한내과학회지: 제81권 제5호 통권 제615호 2011><성인지역사회획득폐렴항생제 사용지침>의료상담 / 내과25.11.2900
- 좌하폐야 세분절 페허탈 의심 이게 먼가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.건강검진을 받으셨는데 소견으로 "좌하폐야 세분절 폐허탈 의심"이라고 이야기를 들으셔서 걱정이 되셨군요일단은 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 하지만 잊지말고 검사를 한 병원에서 영상을 확인하고 상담도 받아보세요건강검진을 하고나서 이상 소견(이상 소견이라고 하는 것은 정상이 아닌 소견을 말합니다. 중요한 소견도 있을 것이고 별거아닌 소견도 있을 것입니다)에 대해서는 꼭 확인을 하셔야 합니다. 건강검진을 하는 이유는 정상이 아닌 것을 찾는 것이니까요. 확인하고 나서 별거 아니면 그냥 넘어가면 되는 것이구요. 일단 좌하폐야라고 하는 것은 위치를 말합니다. 그냥 흉부영상을 보았을 때 소견입니다. 말 그대로 좌측폐의 아래부분이라는 뜻입니다. 폐는 2개가 있지요? 그중 좌측폐아래부분을 좌하폐야라고 합니다. 좌측폐는 상엽 및 하엽의 2개의 엽으로 되어 있습니다. 서로 사선으로 놓여있기 때문에 좌하폐야라고 하더라도 AP view에서는 그게 상엽인지 하엽인지는 알 수가 없어요. 단지 사진에서 위치를 기술하기 위한 용어일 뿐이지요세분절이고 하는 것은 subsegmental이라고 하는 것인데 작은 부분을 이야기 합니다. 아까 폐는 엽 그러니까 lobe로 나뉘어져 있다고 말씀을 드렸는데요. 이 때 lobe는 segment로 이루어져 있습니다. Australas Phys Eng Sci Med 33(3):271-7lobe가 해부학적으로, 그러니까 그냥 눈으로 봐서 나누어지는 단위라면 segment는 자체적인 기관지와 혈관을 따라서 분류한 기능적으로 독립적인 단위라고 보시면 됩니다. 세분적 그러니까 subsegment는 이보다 하위단위를말합니다. 단순하게 이야기하면 작은 부분이라고 보시면 됩니다.폐허탈, 보통은 무기폐라는 용어를 사용합니다. atelectasis 라고 하구요 폐가 짜부러진 경우를 말합니다. 폐는 공기주머니라고 생각하시면 됩니다. 기관지로 공기가 들어가면 펴지고 공기가 나가면 찌그러지는 것이지요어떠한 원인이든간에 이러한 작용에 이상이 생겨서 폐가 찌그러지고 나서 펴지지 않는 경우를 무기폐라고 합니다. 만약 무기폐가 큰 단위, 그러니까 좌측폐, 좌측폐 하엽 등에서 발생을 한다면 당장 숨을 쉬는데 지장이 있을 것입니다. 그리고 그보다 작은 단위, 그러니까 , 좌하엽의 일부 segment에 발생을 한다면 증상을 있을 수도 있고 없을 수도 있겠지만 이 경우 원인이 문제가 될 것입니다. 이유없이 폐가 짜부러지지는 않을 것이니까요. 세분절 무기폐의심이라고 하면 이보다 작은 단위의 폐가 짜부라진 것이 의심이 된다는 것입니다. 이런 경우에서는 여러 가지 원인, 그러니까 폐렴 기관지염 독감 코로나 등등에서 발생할 수 있습니다. 물론 악성질환에서도 발생은 할 수 있겠지만 이는 빈도상 흔하지는 않습니다. 따라서 일단은 너무 걱정은 하지 마시고 검사를 받으신 병원에서 확인을 해보세요진료를 받으셔서 확인하셔야 합니다. 사진을 같이 보고 상담을 해보세요. 대부분의 경우는 별 문제가 없습니다.의료상담 / 내과25.11.285.01명 평가10
- 마법같은 답변300
- 고지혈증 질문입니다 알려주세요 궁금안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.고지혈증으로 인하여 어떤 장기에 문제가 생기는지 궁금하셨군요결론을 먼저 말씀드리면 모든 장기입니다. 고지혈증은 동맥경화의 주된 원인중 하나입니다. 동맥경화라는 것은 혈관이 좁아지거나 굳어지거나 해서 제 역할을 못하는 것을 말합니다. 그래서 영향을 받은 혈관에서 피를 공급받는 장기에 영향을 미치게 됩니다.여기서 말하는 장기라는 것은 신체에 있는 모든 장기를 이야기합니다. 이 중에서 가장 중대한 영향을 미치는 장기가 뇌와 심장인데요 그래서 이러한 동맥경화로 인한 질환중 critical한 것을 심뇌혈관질환이라고 합니다.뇌졸증(뇌경색 + 뇌출혈), 허혈성심질환(협심증, 심근경색등)등이 해당이 됩니다.<이상지질혈증 진료지침 제 5판>특히 이러한 동맥경화로 인한 질환은 위험요일이 여러개 있을수록 문제가 될 수 있는데 위에 캡처한 그림처럼고지혈증을 포함한 여러 가지 위험요인이 있으며 더 위험하게 됩니다. 환자분이 걱정하시는 숨이 차는 증상이 고지혈증과 관련이 있는지 여부는 별도로 검사를 해봐야 합니다. 만약 원인질환인 허혈성심질환등의 문제라면 네, 고지혈증이 관련이 있을 수도 있겠습니다.그리고 고지혈증이 있다고 해서 너무 스트레스 받어가 걱정하시지 않아도 됩니다. 약물로 안전하게 잘 조절이 되니까요의료상담 / 내과25.11.2800
- 소변거품 비뇨기과 소변검사 질문 신장?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.거품뇨때문에 걱정이 되셨군요 그래서 검사를 했는데요 이상은 없고 그런 상황이네요일단 거품뇨가 나타난 이후 바로 소변검사를 했는데 이상이 없었다면 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.(바로 라는 것이 말 그대로 바로 검사 이런건 아니구요 그러니가 거품뇨를 확인한 당일 이정도입니다.)사실 환자분의 질문과 비슷한 질문을 많이 볼 수 있습니다. 소변에서 거품이 나오는데 검사를 해도 이상이 없다고 한다. 나는 도대체 무슨 병이냐? 이런 식으로 말이지요흔하기로 따진다면 환자분이 보았던 거품뇨가 병원에서 이야기하는 병적인 거품뇨가 아닐 가능성이 있습니다. 그러니까 그냥 소변인데 거품이 약간 많은 것이지요 그렇다고 이게 질환은 아닌 그런 상태 말입니다. 실제 한 보고에 따르면 환자들이 거품뇨라고 호소를 해서 실제 소변을 확인을 했을 때 거품뇨인 경우가 20% 미만이었다는 보고도 있기는 합니다. 그리고 거품뇨의 원인은 다양합니다. 일시적으로 나타날 수도 있고 단백뇨 때문에 나타날 수도 있고 염증때문에 나타날 수도 있습니다. 그 이외 다양한 원인이 있지요. 환자분의 경우 방광염에 걸리셨었다고 하니 그로 인하여 거품뇨가 나타났을 수도 있을 것 같습니다. 말씀하신 공복혈당이 정상 범위보다 조금 높다고 해서 병적인 거품뇨가 나타나는 경우는 흔하지 않습니다. 일단 아직까지도 거품뇨라고 생각이 드시면 소변검사를 한 번 정도 더 확인을 해보세요 혈액검사도 해보시구요 그리고 나서 이상여부를 확인을 해보세요. 너무 불안하시면 거품뇨라고 생각되는 현장을 사진을 찍은 다음에 진료시 검사를 할 때 담당선생님께 확인을 해보세요. 증상이 나타나면 원인을 확인을 하시면 되는 것이지 증상에 원인이 1:1로 매칭이 되지 않는다고 너무 고민하고 괴로워하실 필요는 없습니다.의료상담 / 비뇨의학과25.11.285.01명 평가00
- 유방촬영 유방초음파 결과 소견서 내용 해석안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.유방엑스레이 및 유방초음파 검사를 하셨으며 이상 소견으로 상급병원에 진료 의뢰되었군요유방초음파 소견이 하나하나 어떻다던가 하는 이야기는 궁금하실 것 같지는 않을 것이며현재 상황에서 암의 가능성이 어느 정도인지가 궁금하실 것으로 생각이 됩니다.유방초음파의 경우 결절, 그러니까 혹을 발견하게 되면 BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)라는 규칙에 따라서 분류를 하게 됩니다. 그러니까 "이 결절은 이러이러이러 해서 암의 가능성이 높지 않습니다" 이런 식으로 기술하지 않고 "이 결절은 이러이러해서 BI-RADS 어디에 해당이 됩니다"라고 리포트를 하는 것이지요 환자분의 경우 category 4b 라고 작성한 부분이 보일 것입니다. 이것이 이 룰에 따른 분류입니다.유방영상 판독과 자료체계: 장점과 한계(Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS): Advantages and Limitations); J Korean Soc Radiol 2023;84(1):3-14위에 갭처한 표에서 환자분이 해당하는 category 4b에 빨강색으로 표시를 하였습니다. category 4의 경우는 악성병변의 가능성이 있으며 조직검사가 필요합니다. 그리고 4b의 경우는 악성가능성이 10%~50%정도라고 고려하시면 됩니다.또한 4b의 경우는 악성 가능성이 아무래도 높기 때문에 설사 조직검사 결과 악성이 아니라고 판별이 나더라도 추적검사간격은 상황에 따라서 상당히 짦은 간격으로 시행해야 합니다. 모든 암이 마찬가지 이겠지만 조직검사로 확인이 되어야 합니다. 따라서 일단은 아무런 생각을 하지 마시고 검사를 잘 받는 것에만 집중을 하시기 바랍니다.의료상담 / 내과25.11.2800
- 콜레스테롤 314 약 먹어야할까요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.혈액검사를 했는데 고지혈증이 나와서 여거가지 질문이 있으신 것이네요. 차례로 답변 드리겠습니다.1. 수치가 맞다면 복용해야합니다.2. 그렇지 않습니다. 복용후 정상 수치가 되었다면 계속 복용하면 됩니다.3. 수치가 맞다면 바로 약을 복용하셔야 합니다.4. 회의적입니다. 알려져 있기로는 LDL 검사 결과의 경우는 식사와 크게 관련이 없습니다. 또한 중성지방이 정상인 것으로 보아서 그럴 것 같지는 않습니다.5. 약 처방을 하겠습니다.우선 모든 검사는 오차가 있습니다. 근래 체중도 빠졌고 4개월 전에 콜레스테롤 수치가 정상이었다면 이번 검사 결과는 사실 이해하기가 어렵습니다. 환자분이 황제다이어트와 같은 특별한 식단을 하지 않는 이상 체중이 5%이상 감소하였는데 콜레스테롤 수치가 급증을 했다면 이건 확인이 필요할 수 있습니다. 따라서 바로 재검사를 받아보셔서 확인을 해보시기 바랍니다 (만약 4개원전에도 콜레스테롤 수치가 많이 높았다면 이야기는 다릅니다. 이 경우는 재검사를 해보실 필요가 없습니다. 고지혈증이 맞는 것이니까요) 우선 환자분이 알고 계셔야 하는 점이 있습니다. LDL 245의 경우 콜레스테롤이 "높은 것"이 아닙니다. LDL 245는 콜레스테롤이 "매우 높은 것"입니다. 제가 만난 고지혈증 환자분 중에서는 손에 꼽을 정도로 높은 것 같습니다. 따라서 이런 경우에는 일단 약물치료를 해야 합니다. 그러면서 생활습관을 개선(특히 식단관리)을 동시에 진행을 해야 합니다. 이후 내장지방(주로 허리사이즈고 고려합니다.)이 감소한 것으로 생각이 된다면 약물을 줄이는 것을 고려할 수 있으며 운이 좋으시면 약물을 중단하는 것도 고려할 수 있습니다. (처음에는 강한 약물, 그러니까 복합제를 사용해야 할 것입니다. 매우 높은 수치이니까요) 약물을 드시다고 LDL 수치가 정상화가 된다면 약물을 중단하는 것이 아니라 해당 약물을 유지하시면 됩니다. 만약 LDL 수치가 정상화 되지 않는 경우에는 약물을 증량, 혹은 변경을 하는 것이며 정상화도니다고 해서 약물을 중단하지는 않습니다. 약물을 중단하면 다시 LDL수치는 원래수준으로 돌아갑니다.<이상지질혈증 진료 지침 제 5판>그리고 고지혈증을 관리하는 것은 결국 심뇌혈관질환의 발생을 예방하는 것입니다.따라서 위 캡쳐한 항목에 관행서는 철저한 관리가 필요하겠습니다.의료상담 / 내과25.11.2800
- 심장이 출렁 내려앉는 느낌 이유가 궁금합니다안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다."심장이 출렁 내려앉는 느낌..? 신경이 출렁 거리는 느낌"때문에 걱정이 되셨던 것이군요일단 부정맥의 가능성이 있을 것 같습니다. 따라서 이에 대해서 확인을 원하시는 것이라면 심장내과 진료를 받으시면 됩니다.부정맥이라는 것은 심장리듬과 관련이 된 질환이기 때문에 보통은 심전도, 나아가서 홀터검사등을 하게 됩니다불안한 상황에서 심장박동에 이상이 생기는 것은 사실 특별히 이상한 상황은 아닙니다. 말씀하시는 대로 자율신경이상으로 인하여 그럴 수도 있습니다. 단지 보통은 빈맥 그러니까 심장이 빨리 뛰는 형태로 나타나게 됩니다. 스트레스를 받으면 심장이 두건거리는 것이죠. 일부에서는 심장니 너무 두근거려서 입으로 튀어나갈 것 같다는 표현을 사용하기도 합니다. 특별한 문제가 되는 것은 아니지만 박동수가 너무 빠르면 그러니까 분당 200회이상 그런 식이라면 그 자체로도 문제가 될 수 있습니다. 하지만 환자분의 경우는 "심장이 출렁 내려앉는 느낌..? 신경이 출렁 거리는 느낌"이기 때문에 이는 말씀하신 스트레스 상황에서 이상박동이 발생하는 경우라고 생각할 수 있습니다. 부정맥이라고 하더라고 빈도가 흔한 것이 아니라면 치료를 하지 않고 경과를 관찰하는 경우도 많습니다. 따라서 너무 걱정하지 마시고 심장내과 혹은 순환기내과 진료를 받으시기 바라며 담당선생님께는 질문에서 말씀하신 내용을 그대로 말씀해주시면 되겠습니다.의료상담 / 신경과·신경외과25.11.2800
- 의사 선생님들 답변좀 부탁드립니다. (내용 참조)안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.여러 가지가 궁금하셨군요 차례로 답변하겠습니다. 1. 약물을 복용하는 동안은 술 드시는 것은 권장되지 않습니다. 하지만 약물을 드시고 나서라면 그러니까 "아무 약물을 드시지 않고 있는 동안" 이라면 불가피한 경우라면 드셔도 됩니다.2. 헬리코박터 제균약의 경우 1주일 혹은 2주일 치료를 합니다. 환자분이 궁금하신 것은 2차 치료를 실패하였을 경우 시행하는 3차 제균치료인 것 같습니다. 이 경우 담당선생님과 제균치료를 받드시 해야하는지에 대해서 논의를 해야 합니다. 이유는 3차 제균치료의 경우 성공률이 상대적으로 높지 않으며 내성관련하여 검사도 해야하는등 여러모로 복잡하기 때문입니다. 그래서 많은 경우 2차제균치료까지 하고 치료가 되지 않으면 악성병변이 아니라면, 그러니까 암이 아니라면 더 이상의 헬리코박터 치료를 권하지 않습니다. 대신 내시경을 추적관찰을 조금 더 철저하게 합니다. 헬리코박터 균을 제균치료를 할 때는 항생제를 사용합니다. 1차 제균치료를 하면 치료가 되는 경우가 대략 60-70%정도가 됩니다. 30-40%는 치료가 되지 않는 것이요 이럴 때 2차 제균치료를 하게 됩니다 이경우는 80-90%가 치료가 됩니다. 일부는 치료가 되지 않지요. 이러한 일부에 해당이 되는 경우 3차 제균치료를 진행을 할지는 담당선생님과 상의를 하게 됩니다. 술자리를 가지는 것에 대해서 부정적일 수 밖에 없는 것은 헬리코박터 균의 유병률 때문입니다. 근래에는 많이 낮아졌다고 하지만 그래도 헬리코박터 감염 유병률은 50%를 상회합니다. 그러니까 회식자리에 10명이 참석하였다면 최소 5명은 헬리코박터에 감염이 되어 있다는 것이죠. 물론 위속에 사는 균이니까 단순하게 음식을 쉐어한다고 해서 감염이 되는 것은 아닙니다. 하지만 술자리라는 것이 반드시 생각대로 흘러가는 것은 아니니까요. 따라서 헬리코박터 제균치료를 하신 분들의 경우 가능하면 술자리는 가지지 말라고 권하는 편입니다.의료상담 / 내과25.11.2810
- 마음에 쏙!100
- 수면내시경과 전신마취는 어떻게 다른건가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.수면마취와 전신마취의 차이가 궁금하셨군요환자분이 알고 계시는 내용이 어느 정도는 맞습니다.수면마취의 경우 사용하는 약제는 전신마취에도 사용을 합니다. 단지 전신마취의 경우 수면마취에 사용하는 용량보다 많은 양을 사용하고 다른 약 역시 추가적으로 사용을 합니다.수면마취에 약을 조심스럽게 사용을 한다면 환자분이 말씀하신대로 안전할 수 있습니다. 하지만 이건 가능성의 이야기일 뿐입니다. 실제로 환자분을 수면마취를 하였을 때 안전할지 안전하지 않을지는 약을 사용해봐야 알 수가 있습니다.그 전에는 알 방법이 없지요. 인터넷에 내시경 수면마취 사고라고 검색만 해보아도 많은 기사들이 나올 것입니다. 물론 드물게 발생합니다. 그 정도도 아니지요. 상당히 드물게 발생합니다. 문제는 여기에 있습니다. 다른 분들은 안전하지 못한 상황이 발생을 하더라도 병원에서 대처를 하면 어느 정도 호전이 되는데환자분은 폐기능이 좋지 않기 때문에 안전하지 못한 상황이 발생을 하였을 때 병원에서 대처를 하지 못할 수 있다는 것입니다. 혹은 대처를 하더라도 합병증이 발생할 수 있다는 것이지요. 그렇다고 약을 소량만 사용하자니운이 좋으면 수면이 잘 되지만 그렇지 않을 경우에는 수면이 잘 되지 않으니까요따라서 환자분의 경우 만약에 위내시경을 하셔야 한다면 비수면으로 하시는 것이 좋을 것입니다.의료상담 / 내과25.11.285.01명 평가10
- 정말 감사해요100