답변 내역

눈이 건조한 경우는 대부분 안구건조증(dry eye disease)과 관련이 있습니다. 이는 눈물 생성 감소 또는 눈물막의 불안정으로 인해 각막 표면이 자극을 받는 상태입니다. 장시간 스마트폰·컴퓨터 사용, 실내 건조한 환경, 노화, 일부 약물 등이 원인이 될 수 있습니다.인공눈물은 기본 치료입니다. 보존제가 없는 제품을 하루 4회 이상 필요 시 사용해도 비교적 안전합니다. 다만 보존제가 포함된 제품은 하루 4회 이내 사용이 권장됩니다. 자주 사용해야 한다면 무방부제 1회용 제형이 적절합니다.인공눈물 외 도움이 되는 방법은 다음과 같습니다.첫째, 의식적으로 눈 깜빡임을 늘리는 것이 중요합니다. 화면을 오래 볼 때는 20분마다 20초간 먼 곳을 보는 방식이 도움이 됩니다.둘째, 실내 습도를 40에서 60퍼센트로 유지합니다. 겨울철이나 에어컨 사용 환경에서는 가습이 필요합니다.셋째, 온찜질은 마이봄샘(meibomian gland) 기능 개선에 도움이 됩니다. 하루 1회에서 2회, 5에서 10분 정도 따뜻한 찜질 후 눈꺼풀 가장자리를 부드럽게 마사지하면 증상 완화에 도움이 됩니다.넷째, 콘택트렌즈 착용 시간을 줄이는 것이 좋습니다.다섯째, 카페인 과다 섭취와 수면 부족은 증상을 악화시킬 수 있습니다.증상이 지속되거나 시야 흐림, 통증, 충혈이 동반된다면 안과 진료가 필요합니다. 경우에 따라 사이클로스포린 점안제나 리피테그라스트(lifitegrast) 같은 항염증 치료가 필요할 수 있습니다.

사진상 수치를 보면 2월 19일부터 20일 사이 8.5–9.5로 가장 높았고, 2월 21일 오전 7.5, 오후 5.5로 감소한 양상입니다. 일반적으로 소변 배란검사에서 수치가 가장 높게 나타난 시점이 황체형성호르몬(LH, luteinizing hormone) 서지의 정점이며, 배란은 그로부터 약 24시간에서 36시간 이내에 발생하는 경우가 가장 흔합니다.따라서 2월 20일을 LH 피크로 본다면 실제 배란은 2월 21일 전후, 특히 21일 오전에서 22일 새벽 사이였을 가능성이 높습니다. 21일 저녁에 수치가 약간 다시 올라가는 것은 동일 주기 내에서 소변 농도, 검사 시간 차이, 수분 섭취량 등의 영향으로 경미한 변동이 나타나는 경우가 있으며, 이미 피크를 지난 이후의 잔여 LH 검출로 해석하는 것이 일반적입니다. 새로운 서지가 다시 시작된 것으로 보기는 어렵습니다.18일에서 21일 모두 관계를 가지셨다면, 정자 생존 기간을 고려할 때(대개 3일에서 5일) 가임기에는 충분히 포함되어 있습니다.정확한 배란일 확인을 원하신다면 기초체온 상승 여부를 2일에서 3일 연속 확인하거나, 다음 주기에서 동일 패턴이 반복되는지도 함께 보는 것이 도움이 됩니다.

케틀벨 스윙은 고관절 힌지 동작을 기반으로 하지만, 실제로는 요추에 반복적인 굴곡·신전 부하와 전단력이 가해질 수 있습니다. 특히 허리를 둥글게 말거나 복압(bracing)이 충분하지 않은 상태에서 반복하면 요추 기립근, 흉요근막, 후관절(facet joint)에 과부하가 생기기 쉽습니다.현재 말씀하신 “땡기는 느낌”이 주된 증상이고, 다리로 뻗치는 통증, 저림, 감각저하, 근력저하가 없다면 급성 요추 염좌나 근막성 통증 가능성이 더 높습니다. 이 경우 대부분은 운동 중단, 소염진통제, 온찜질, 가벼운 스트레칭과 코어 안정화 운동으로 1에서 2주 내 호전되는 경우가 많습니다.다만 다음과 같은 경우에는 정형외과 또는 신경외과 진료가 필요합니다. 통증이 2주 이상 지속되거나 점점 악화되는 경우, 엉덩이 또는 다리로 방사통이 생기는 경우, 기침이나 재채기 시 통증이 심해지는 경우, 하지 저림이나 힘 빠짐이 동반되는 경우입니다. 이런 경우에는 요추 추간판 탈출증 여부를 감별해야 합니다.현재 단계에서는 케틀벨 스윙은 중단하고, 통증이 없는 범위에서 걷기와 가벼운 코어 운동 위주로 조절하는 것이 적절합니다. 통증이 남아 있는 상태에서 반복적으로 고중량 스윙을 지속하면 만성 요통으로 이행할 가능성도 있습니다.

족저근막염은 대부분 수술 없이 호전됩니다. 전체 환자 중 약 80에서 90퍼센트는 6개월에서 12개월 이내에 보존적 치료로 좋아집니다. 수술은 일부, 즉 장기간 치료에도 반응하지 않는 만성 난치성 경우에만 고려합니다.병태생리는 반복적인 미세 손상에 따른 족저근막의 퇴행성 변화(염증보다는 퇴행성 병변에 가까움)입니다. 전형적으로 아침 첫 발 디딜 때 심한 통증이 특징입니다.치료는 1차적으로 스트레칭(특히 아킬레스건과 족저근막), 체중 조절, 충격 흡수 깔창, 소염진통제, 물리치료, 체외충격파 치료를 시행합니다. 스테로이드 주사는 일시적 통증 완화에 도움이 될 수 있으나 반복 시 근막 파열 위험이 있습니다.수술은 최소 6개월에서 12개월 이상 충분한 보존적 치료에도 일상생활이 어려울 정도로 통증이 지속되는 경우에 고려합니다. 방법은 족저근막 일부를 절개하는 족저근막 부분 절개술입니다. 최근에는 내시경적 방법도 사용됩니다. 다만 수술 후에도 통증이 완전히 사라지지 않거나, 아치 붕괴, 신경 손상, 만성 통증 등의 합병증이 보고되어 있어 신중히 결정합니다.따라서 “족저근막염 수술”은 실제로 존재하지만, 흔한 치료는 아니며 마지막 단계 치료로 이해하는 것이 적절합니다. 현재 통증 지속 기간과 지금까지 받은 치료가 무엇인지에 따라 판단이 달라집니다.

목에서 간헐적으로 나오는 노란색 덩어리는 대부분 편도결석입니다. 의학적으로는 tonsillolith라고 합니다.편도는 표면이 매끈하지 않고 작은 구멍(편도와, tonsillar crypt)이 여러 개 존재합니다. 이 공간 안에 음식물 찌꺼기, 탈락한 상피세포, 세균, 점액 등이 축적되고, 시간이 지나면서 건조되고 석회화되면 노란색 또는 흰색 덩어리 형태로 굳습니다. 혀로 밀리거나 기침, 재채기, 가글 중에 밖으로 나오기도 합니다.임상적으로는 심한 통증은 없는 경우가 많지만, 구취가 동반되는 경우가 흔합니다. 이물감, 목 불편감, 간헐적 기침을 유발할 수 있습니다. 만성 편도염 병력이 있는 경우 더 잘 생깁니다.대부분 치료가 반드시 필요한 질환은 아닙니다. 가글, 구강 위생 관리, 충분한 수분 섭취로 빈도를 줄일 수 있습니다. 반복적으로 크고 불편감이 심하거나 구취가 심한 경우에는 이비인후과에서 편도 세척 또는 드물게 편도절제술을 고려합니다.다만 통증, 발열, 삼킴 곤란, 한쪽 편도 비대가 동반되면 단순 편도결석이 아닌 급성 편도염이나 농양 가능성도 있어 진료가 필요합니다.

“무릎에 압이 높다”는 표현은 보통 관절 안 압력, 즉 관절강 내 압력이 증가했다는 의미로 사용됩니다. 가장 흔한 상황은 관절 안에 액체가 많이 차 있는 경우입니다.무릎 관절은 관절낭 안에 소량의 활액이 있어 마찰을 줄이는데, 염증이나 손상(반월상연골판 손상, 인대 손상, 퇴행성 관절염 등)이 생기면 활액이 과다 생성되거나 출혈이 동반되면서 관절 내 압력이 상승합니다. 이 경우 무릎이 붓고, 당기는 느낌이나 묵직한 통증, 굽히거나 펼 때 불편감이 생길 수 있습니다. 이를 흔히 “관절에 물이 찼다”고 표현합니다.또 다른 경우는 급성 외상 후 혈관 손상으로 혈액이 차는 혈관절(hemarthrosis)인데, 이 경우 통증과 팽창감이 더 급격하게 나타나는 경향이 있습니다.진단은 신체진찰로 부종과 압통을 확인하고, 필요 시 초음파나 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging, MRI)으로 원인을 평가합니다. 치료는 원인에 따라 휴식, 소염진통제, 물리치료, 관절천자(주사로 물을 빼는 것) 등이 시행됩니다.정확한 설명은 진료 당시 들으신 진단명에 따라 달라질 수 있습니다. 혹시 반월상연골판 손상이나 관절염 같은 구체적인 진단을 함께 들으셨는지 확인해 보시는 것이 좋겠습니다.

감기 이후 발생하는 기침은 대부분 상기도 바이러스 감염에 따른 기도 점막 염증과 과민반응 때문입니다. 급성 기침은 보통 1주에서 3주 이내 호전되지만, 염증이 심하면 두통·흉통까지 동반할 수 있습니다.기침을 줄이기 위한 방법은 다음과 같습니다.첫째, 기도 자극을 줄이는 것이 기본입니다. 실내 습도를 40에서 60퍼센트로 유지하고, 따뜻한 물을 자주 마셔 점막을 촉촉하게 유지하는 것이 도움이 됩니다. 건조한 공기와 담배 연기는 피하는 것이 좋습니다.둘째, 약물치료입니다.마른기침 위주라면 덱스트로메토르판(dextromethorphan) 같은 진해제가 도움이 됩니다. 기침이 수면을 방해할 정도라면 단기간 사용을 고려할 수 있습니다.가래가 동반된다면 아세틸시스테인(acetylcysteine)이나 암브록솔(ambroxol) 같은 거담제가 적절합니다.목 통증이 심하면 비스테로이드성 소염진통제(예: 이부프로펜)를 단기간 복용하면 염증 완화와 함께 기침 자극도 줄어들 수 있습니다.셋째, 코 증상이 동반된 경우 항히스타민제나 비강 스프레이가 도움이 될 수 있습니다. 후비루가 기침을 유발하는 경우가 흔합니다.다만 다음과 같은 경우에는 단순 감기가 아닐 수 있어 진료가 필요합니다.열이 3일 이상 지속되는 경우, 누런 가래가 많아지는 경우, 호흡곤란이나 흉통이 있는 경우, 기침이 3주 이상 지속되는 경우에는 폐렴이나 기관지염 감별이 필요합니다.현재 두통이 기침 때문이라면 우선 기침 억제와 충분한 휴식이 중요합니다. 수면을 방해할 정도라면 야간에 진해제를 단기간 사용하는 것이 현실적인 방법입니다.

사진상 복사뼈 아래와 후방에 자반색에서 황색으로 이행하는 피하출혈이 보입니다. 통증과 부종이 거의 없고 보행이 가능하다면, 이는 인대 파열이 새로 발생했다기보다는 초기 손상 시 발생한 출혈이 중력에 따라 하방으로 이동하면서 5일에서 8일차에 표면화된 지연성 피하출혈 가능성이 높습니다. 발목 염좌에서는 손상 직후 멍이 없었다가 수일 후 나타나는 경우가 흔합니다. 진찰 시 압통이 있었던 점을 고려하면 전거비인대(anterior talofibular ligament) 또는 종비인대(calcaneofibular ligament) 부위의 1도에서 2도 손상 범주로 추정되며, 통증과 기능저하가 경미하다면 고도 파열 가능성은 낮아 보입니다. 다만 통증 증가, 재부종, 체중부하 곤란이 동반되면 재평가가 필요합니다.수면 중 보조기 착용은 절대적 필수는 아닙니다. 급성기 3일에서 5일 이후 통증이 안정되면 취침 시에는 중립위 유지 정도면 충분합니다. 캐스트슈즈를 반복적으로 벗는다면 얇은 발목 보호대를 느슨하게 착용하는 것은 허용 가능하나, 혈류 저하나 저림이 있으면 중단해야 합니다. 과도한 압박이나 장시간 강한 고정은 권장되지 않습니다.과거 장기간 고정 후 강직을 경험하셨다면, 이번에는 2주 고정 후 조기 가동이 중요합니다. 통증 범위 내에서 능동적 발목 가동운동(배굴, 저굴, 내번, 외번)을 하루 3회, 각 10회에서 15회 시행하고, 종아리 스트레칭을 20초 유지로 3회 반복합니다. 이후 단하지 균형훈련과 밴드를 이용한 저항운동을 단계적으로 추가합니다. 재활의 핵심은 통증 유발 없이 점진적 부하를 주는 것입니다.2주 경과 후 보행 시 불안정감이 있으면 외출 시에만 발목 보호대를 2주에서 4주 정도 사용하는 것이 합리적입니다. 실내에서는 가능한 한 보조기 없이 보행하며 고유수용감각 훈련을 병행하는 것이 재발 방지에 유리합니다. 완전한 스포츠 복귀는 통증 소실과 단하지 점프, 방향 전환 시 불안정감이 없을 때로 판단합니다.현재 양상만으로는 경과 관찰이 타당해 보입니다. 다만 통증 재발, 부종 증가, 발목 후외측 깊은 압통 지속 시에는 초음파 또는 자기공명영상 검사를 고려할 수 있습니다.

사진상 병변은 손가락 측면에 위치한 약 2에서 3밀리미터 정도 크기의 검은 색소성 구진으로 보입니다. 경계는 비교적 뚜렷하고, 약간 돌출되어 있는 형태로 보입니다.가능성으로는 첫째, 외상 후 혈종(피하 출혈)이 가장 흔합니다. 잠자는 중 미세 외상이 있었을 경우 작은 혈관이 터지면서 검게 보일 수 있습니다. 다만 3주 이상 지속되고 촉지 시 걸리는 느낌이 있다면 단순 혈종 가능성은 다소 낮아집니다.둘째, 사마귀(verruca vulgaris) 가능성입니다. 인유두종바이러스(human papillomavirus) 감염으로 생기며, 표면이 약간 거칠고 만졌을 때 걸리는 느낌이 특징입니다. 중심에 검은 점처럼 보이는 것은 혈관 혈전(thrombosed capillary)일 수 있습니다.셋째, 멜라닌 세포성 모반(nevus)이나 드물게 흑색종(melanoma)과 같은 색소성 병변입니다. 다만 사진상 대칭적이고 크기가 작으며 급격한 변화 소견은 뚜렷하지 않아 악성 가능성은 높아 보이지 않습니다. 그러나 손가락 말단, 손바닥, 발바닥에 생기는 acral lentiginous melanoma는 초기에도 작게 보일 수 있어 임상적 확인이 필요합니다.진료 시에는 육안 및 피부확대경(dermoscopy) 검사로 색소 패턴과 혈관 구조를 확인합니다. 필요 시 절제 생검(excisional biopsy)으로 확진합니다.최근 크기 증가, 색 변화, 경계 불규칙, 출혈, 통증이 동반된다면 빠른 진료가 필요합니다. 현재 상태라면 피부과 외래에서 평가받는 것이 적절합니다.

궤양성 직장염으로 7년 경과한 20대 남성에서 급성 구토, 상복부 통증, 수양성 설사, 미열이 동반된 상황입니다. 현재 양상은 궤양성 직장염의 전형적 악화보다는 급성 위장관염 가능성이 우선적으로 의심됩니다.궤양성 직장염의 악화는 일반적으로 혈변, 점액변, 배변 횟수 증가, 하복부 통증이 중심이며, 구토는 흔하지 않습니다. 반면 이번 경우는 명치 통증, 구토, 물처럼 나오는 설사, 미열이 동반되어 있어 바이러스성 또는 세균성 장염 양상과 유사합니다. 특히 “대장내시경 약 복용 후와 같은 물설사”는 감염성 장염에서 흔히 보이는 형태입니다.약물 관련 가능성도 정리하면 다음과 같습니다. 마그밀정(수산화마그네슘)은 삼투성 완하제로, 과량 복용 시 수양성 설사를 유발할 수 있습니다. 1회 3정씩 복용 중이라면 장운동 촉진 및 설사 악화에 기여했을 가능성은 있습니다. 다만 구토와 발열까지 설명하기는 어렵습니다. 펜타사서방정(메살라민, mesalazine)은 드물게 복통, 설사를 유발할 수 있으나, 갑작스러운 고열과 반복 구토는 흔하지 않습니다.현재 상황에서 임상적으로 중요한 감별은 다음과 같습니다.첫째, 감염성 장염(가장 가능성 높음).둘째, 궤양성 대장염 급성 악화.셋째, 탈수 동반 여부.37.9도는 경도 발열이나, 반복 구토와 수양성 설사가 지속되면 탈수 위험이 있습니다. 특히 음식 섭취 후 바로 설사가 나올 것 같은 느낌이 지속된다면 장 점막 자극이 상당한 상태로 보입니다.권고 사항은 다음과 같습니다.현재 구토가 지속되거나 수분 섭취가 어렵다면 금식 후 수액 치료가 필요합니다. 최소한 전해질 음료나 맑은 물을 소량씩 자주 섭취해야 합니다. 혈변이 새롭게 발생하거나, 하루 설사 횟수가 6회 이상 지속되거나, 38도 이상 고열이 동반되면 즉시 응급실 또는 소화기내과 진료가 필요합니다. 염증성 장질환 환자에서는 대변 배양검사 및 Clostridioides difficile 독소 검사가 권장됩니다(ACG guideline for ulcerative colitis).마그밀은 일시적으로 중단하는 것이 합리적입니다. 변비 치료 목적이라면 현재 상황에서는 필요하지 않습니다. 펜타사는 임의 중단보다는 진료 후 결정하는 것이 안전합니다.현재 양상만으로는 생명을 위협하는 소견은 아니나, 탈수 및 감염 합병증 가능성 때문에 외래 진료보다는 조기 평가를 권합니다. 특히 24시간 이상 수분 섭취가 어려우면 지체하지 않는 것이 좋습니다.혈변이나 심한 복부 경직은 없으신지, 하루 설사 횟수는 몇 회 정도인지 확인이 필요합니다.