답변 내역

겉다래끼는 눈꺼풀 피지선이나 속눈썹 모낭의 세균 감염으로 생기는 급성 염증입니다. 대부분 1에서 2주 안에 호전되지만, 염증이 남거나 고름이 완전히 배출되지 않으면 3주 이상 지속되는 경우도 있습니다.현재처럼 점차 호전되는 양상이라면 수술 없이 자연적으로 가라앉는 경우가 흔합니다. 다만 염증이 오래 남으면 만성 염증성 결절 형태로 변해 콩다래끼(산립종)로 바뀌는 경우가 있습니다.관리의 핵심은 온찜질입니다. 하루 3에서 4회, 한 번에 10에서 15분 정도 따뜻한 찜질을 하면 피지 배출과 염증 배출에 도움이 됩니다. 눈을 비비거나 압박하는 행동은 피하는 것이 좋습니다.회복 기간은 개인차가 있지만 일반적으로 염증이 완전히 가라앉는 데는 약 2에서 4주 정도 걸리는 경우가 많습니다. 4주 이상 지속되거나 단단한 덩어리로 남으면 절개 배농이나 주사 치료를 고려하기도 합니다.참고American Academy of Ophthalmology. Hordeolum and Chalazion.Kanski Clinical Ophthalmology.

사진 기준으로 보면 첫 번째 검사(아침 첫 소변)는 요비중이 매우 높아 보입니다. 색상상 약 1.030 이상에 가까운 농축뇨로 보이며, 이 경우 단백뇨나 케톤이 위양성처럼 보일 수 있습니다. 실제로 소변검사지(dipstick)는 소변이 매우 농축되어 있을 때 단백, 케톤 반응이 과장되거나 약하게 양성으로 나타나는 경우가 있습니다.두 번째 검사처럼 물을 마신 뒤 나온 소변은 요비중이 낮아지고(대략 1.005에서 1.010 범위로 보임) 단백과 케톤 반응이 거의 음성에 가깝게 보입니다. 이런 경우 임상적으로는 두 번째 결과가 실제 상태에 더 가깝게 해석되는 경우가 많습니다. 첫 아침 소변은 농축되어 있기 때문에 dipstick 검사에서는 오히려 위양성이 더 흔합니다.정리하면요비중: 첫 검사 매우 높음(농축뇨), 두 번째 정상 범위케톤: 첫 검사 약양성 가능, 농축 영향 가능성 높음단백: 첫 검사 trace 수준 가능, 농축 영향 가능성 있음젊은 연령에서 탈수 상태나 공복, 수분 섭취 부족만으로도 케톤이 약하게 양성으로 나오는 경우는 흔합니다. 단백도 농축뇨에서는 trace가 흔히 나타납니다.일반적으로 정확한 평가는 다음 방식이 권장됩니다.수분을 충분히 섭취한 상태에서 재검하거나 병원에서 요검사(요침사 검사 포함)를 확인합니다. 지속적으로 단백뇨가 나오거나 케톤이 반복적으로 양성이면 추가 평가가 필요합니다.참고Campbell-Walsh-Wein UrologyEAU guideline on urological infectionsHenry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods

외이도염 치료 중 귀에서 물이 나오는 것은 비교적 흔한 증상입니다. 특히 곰팡이성 외이도염에서는 염증 때문에 외이도 피부에서 삼출액이 나오거나, 사용 중인 점이액(귀에 넣는 약)이 밖으로 흘러나와 아침에 물처럼 느껴질 수 있습니다. 또한 외이도 부종과 염증, 그리고 고막의 작은 천공이 있으면 귀가 막힌 느낌이 지속되는 경우도 흔합니다.현재 통증, 악취, 발열이 없다면 급성 악화 가능성은 낮은 편이며 보통 처방받은 점이액을 사용하면서 1주 정도 경과를 보는 경우가 많습니다. 다만 다음 상황이 생기면 예정된 날짜보다 먼저 진료가 필요합니다. 귀에서 고름 같은 분비물이 많아짐, 악취 발생, 통증 또는 열감 발생, 어지럼증이나 청력 저하가 심해지는 경우입니다.지금 단계에서는 귀에 물 들어가지 않게 하고, 면봉이나 귀이개 사용을 피하는 것이 중요합니다. 점이액 사용 후 잠시 귀를 위로 향하게 유지하면 약이 잘 작용합니다.참고 근거:Rosenfeld RM. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery,UpToDate: Otitis externa management.

감기나 비염으로 코와 목에 염증이 생기면 맛을 잘 느끼지 못하는 경우가 흔합니다. 이유는 다음과 같습니다.첫째, 후각 기능 감소입니다. 우리가 느끼는 음식 맛의 상당 부분은 실제로 혀가 아니라 코의 후각에서 결정됩니다. 감기나 비염이 있으면 코 점막이 붓고 콧물이 증가하면서 냄새 분자가 후각 수용체까지 도달하기 어렵습니다. 이 경우 단맛, 짠맛 같은 기본적인 맛은 느끼지만 음식의 풍미가 크게 줄어들어 “맛이 안 난다”는 느낌이 생깁니다.둘째, 상기도 염증입니다. 감기나 급성 상기도 감염이 있으면 혀와 구강 점막의 미각 수용체 기능도 일시적으로 둔해질 수 있습니다. 염증, 건조, 약물 영향 등이 복합적으로 작용할 수 있습니다.셋째, 약물 영향입니다. 일부 감기약, 항히스타민제, 항생제 등은 침 분비 감소나 미각 변화(금속 맛, 맛 감소)를 유발할 수 있습니다.대부분은 감염이 호전되면서 후각이 회복되면 자연스럽게 맛도 다시 정상으로 돌아옵니다. 보통 감기 회복 후 수일에서 2주 정도 사이에 개선되는 경우가 많습니다.출처일반 의학 교과서의 상기도 감염 관련 내용UpToDate, Disorders of taste and smellAmerican Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery 자료

대상포진 백신 접종 후 2일이 지났다면 일반적인 목욕이나 샤워 자체는 대부분 문제가 되지 않습니다. 다만 현재 팔 통증이 남아 있다면 뜨거운 탕이나 사우나는 하루에서 이틀 정도 더 미루는 것이 안전합니다. 고온 환경은 접종 부위 혈류를 증가시켜 통증이나 부기, 국소 염증 반응을 조금 더 심하게 만들 수 있습니다.가볍게 씻는 정도의 샤워는 가능하지만, 뜨거운 탕에 오래 들어가거나 사우나, 때밀이는 접종 후 3일에서 4일 정도 지난 뒤 통증이 거의 없을 때 하는 것이 보통 권장됩니다. 접종 부위를 강하게 문지르는 것도 피하는 것이 좋습니다.정리하면 현재 팔이 아픈 상태라면 오늘 목욕탕에서 뜨거운 탕이나 사우나는 피하고 가벼운 샤워 정도만 하는 것이 안전합니다.참고: CDC Adult Immunization Guidelines, 질병관리청 예방접종 안내.

사진과 설명을 종합하면 형태는 사마귀(곤지름)처럼 돌출된 병변보다는 표면 각질이 반복적으로 벗겨지는 만성 표재성 피부병변 양상에 가깝습니다. 몇 년 동안 같은 위치에서 “각질이 벗겨졌다가 다시 생기는” 패턴이라면 다음 가능성이 흔합니다.첫째, 만성 귀두염 또는 자극성 피부염. 마찰, 세정제, 콘돔, 습기 등으로 귀두 상피가 반복적으로 손상되면 얇은 각질이 벗겨지고 같은 자국이 지속될 수 있습니다.둘째, 건선 또는 만성 피부질환의 국소 형태. 귀두 건선은 두꺼운 각질보다는 얇은 막처럼 벗겨지는 형태로 나타나는 경우가 있습니다.셋째, 경미한 만성 칸디다성 귀두염. 붉은 반점 위에 얇은 막이나 각질이 벗겨지는 양상으로 반복될 수 있습니다.현재 사진에서는돌출된 사마귀 모양이 없음표면이 매끈하고 각질 탈락 반복이 특징 때문에 곤지름 가능성은 낮아 보입니다.다만 수년 지속되는 귀두 병변에서는 드물지만 erythroplasia of Queyrat(귀두 상피내암) 같은 질환과 감별이 필요해, 실제 진료에서는 확대경 검사나 필요 시 조직검사를 고려합니다.관리 원칙은 다음입니다.자극적인 비누 사용 중단, 세정은 미지근한 물 위주로, 성기 마찰 최소화, 건조 유지. 증상이 반복되면 피부과 또는 비뇨의학과에서 항진균제 또는 약한 스테로이드 연고를 단기간 사용해보는 경우가 많습니다.참고Campbell-Walsh-Wein Urology, EAU guideline on penile inflammatory conditions.

사진에서 표시된 병변은 작은 유두 모양의 돌기가 1개 정도 보이며 색은 주변 점막과 비슷한 연분홍색입니다. 표면이 비교적 매끈하고 군집을 이루지 않는 모습입니다. 질문한 두 가능성을 기준으로 보면 다음과 같이 구분합니다.질전정유두종(vestibular papillomatosis)은 정상 변이로 분류되는 구조입니다. 특징은 질 입구 주변에 작은 유두가 점막 색과 비슷하게 나타나며 부드럽고 규칙적인 배열을 보이는 경우가 많습니다. 통증이나 가려움이 없고 수개월에서 수년 동안 크기 변화가 거의 없습니다. 치료가 필요하지 않습니다.곤지름(condyloma acuminatum, 인유두종바이러스 HPV 감염)은 보통 표면이 거칠고 꽃양배추처럼 울퉁불퉁하며 여러 개가 군집 형태로 생기는 경우가 많습니다. 시간이 지나면서 크기나 개수가 증가하는 경향이 흔합니다.올린 사진의 형태만 보면 전형적인 곤지름 형태와는 다소 거리가 있고, 단일 돌기이며 색과 표면이 점막과 유사해 질전정유두종 또는 단순 점막 유두 형태 가능성이 더 먼저 고려됩니다. 다만 사진만으로 HPV 병변을 완전히 배제할 수는 없습니다.다음 상황이면 산부인과 진료로 확인하는 것이 안전합니다.병변이 점점 커지거나 개수가 늘어나는 경우, 표면이 거칠어지거나 꽃양배추처럼 변하는 경우, 주변에 비슷한 돌기가 여러 개 생기는 경우. 진료 시 확대 관찰(질경 검사)과 필요하면 아세트산 검사로 대부분 감별 가능합니다.현재 설명처럼 한 달 동안 크기 변화 없고 단일 병변이며 통증도 없다면 급한 상황으로 보이지는 않습니다. 그래도 정확한 구분은 산부인과 통해서 직접 관찰이 가장 확실합니다.

사진상 아랫입술 안쪽 점막에 작고 둥근 흰색-반투명 병변이 여러 개 보입니다. 궤양처럼 깊게 파인 모습은 아니고 표면이 매끈한 작은 돌기 형태입니다. 통증이 없다는 점을 고려하면 다음 가능성이 흔합니다.첫째, 점액낭종(mucocele). 아랫입술 안쪽에서 가장 흔한 병변입니다. 작은 침샘 관이 막히거나 입술을 씹는 습관 등으로 침이 점막 아래 고이면서 생깁니다. 보통 통증은 없고 약간 부어있는 느낌만 있습니다. 크기가 변하거나 자연히 터졌다가 다시 생기기도 합니다.둘째, 초기 구내염(aphthous ulcer) 가능성은 상대적으로 낮습니다. 구내염은 보통 통증이 강하고 가운데가 하얗고 주변이 붉은 궤양 형태로 나타나는 경우가 많습니다.현재 사진과 설명만 보면 위험한 병변 가능성은 낮아 보입니다. 대부분 특별한 치료 없이 1주에서 3주 사이 자연 호전되는 경우가 많습니다. 다만 다음 경우에는 구강내과 또는 이비인후과 진료를 권합니다.크기가 계속 커지는 경우3주 이상 지속되는 경우반복적으로 같은 위치에 생기는 경우딱딱하게 만져지는 경우관리 방법은 입술을 씹는 습관 피하기, 자극적인 음식(매운 음식, 술) 줄이기, 구강 위생 유지 정도면 충분합니다.참고Burket's Oral MedicineAmerican Academy of Oral Medicine 자료

안구건조증에서 인공눈물은 기본적인 치료이므로 매일 사용하는 것 자체는 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 오히려 눈 표면을 보호하고 증상을 완화하기 위해 규칙적인 사용이 권장됩니다.다만 몇 가지 구분이 중요합니다. 방부제가 들어있는 인공눈물은 하루 4에서 6회 정도 사용을 권장하며, 그 이상 자주 사용할 경우 각막과 결막에 자극을 줄 수 있습니다. 반면 방부제가 없는 일회용 인공눈물은 비교적 안전하여 필요 시 하루 여러 번 사용해도 됩니다.만약 하루 여러 번 사용해야 할 정도로 건조 증상이 지속된다면 눈물막 불안정, 마이봄샘 기능장애(meibomian gland dysfunction) 등 다른 원인이 동반될 가능성도 있어 안과에서 추가 평가가 필요할 수 있습니다.참고대한안과학회, Dry Eye Disease Preferred Practice Pattern (American Academy of Ophthalmology)TFOS DEWS II Dry Eye Report (2017)

현재 처방을 보면 통증 조절을 위해 신경병성 통증 치료 약과 진통제를 동시에 사용한 상태입니다. 말씀하신 “하루 종일 졸림, 어지러움”은 실제로 이 조합에서 비교적 흔히 나타나는 부작용입니다.먼저 약 구성입니다.울트라셋이알세미서방정은 tramadol(트라마돌)과 acetaminophen(아세트아미노펜) 복합 진통제입니다. 중추신경계에 작용하는 진통제라 졸림, 어지러움이 흔합니다.리리카캡슐은 pregabalin(프레가발린)으로 신경통 치료에 사용하는 약입니다. 손발 저림, 신경통에는 효과가 있지만 고령에서는 졸림, 어지러움, 균형장애가 상당히 흔합니다.아셀렉스캡슐은 celecoxib(셀레콕시브) 계열 소염진통제입니다. 졸림은 비교적 적습니다.에스코텐정은 위장 보호 목적이나 보조 약일 가능성이 높습니다.현재 증상의 가장 가능성 높은 원인은 리리카와 울트라셋의 중추신경계 억제 효과가 겹친 경우입니다. 특히 고령에서는 프레가발린 시작 초기 1주 정도 동안 졸림, 어지러움이 매우 흔하게 나타납니다. 리리카 용량도 하루 225밀리그램(아침 75, 저녁 150)이라 고령 환자에서는 다소 강하게 느껴질 수 있습니다.임상적으로 중요한 점은 다음입니다.하루 종일 잠만 자는 수준이라면 용량이 과하게 느껴질 가능성이 있습니다. 특히 어지러움이 있으면 낙상 위험이 있습니다. 보행 재활을 해야 하는 상황이라면 더 문제될 수 있습니다.대처 방법입니다.첫째, 처방한 병원에 전화 상담은 대부분 가능합니다. 외래 간호사나 처방 의사에게 연결해 용량 조절이 필요한지 문의하는 것이 일반적인 절차입니다.둘째, 실제 임상에서는 프레가발린 용량을 줄이거나 저녁 위주로 조정하는 경우가 많습니다. 다만 임의로 중단하기보다는 병원과 상의 후 조절하는 것이 안전합니다.셋째, 약 시작 후 3일에서 7일 사이에 졸림이 줄어드는 경우도 있어 경과를 짧게 관찰하기도 합니다. 하지만 현재처럼 활동이 거의 불가능할 정도라면 조정 상담을 하는 것이 더 합리적입니다.즉, 현재 증상은 약 부작용 가능성이 충분히 있는 상황이며, 특히 리리카와 울트라셋 조합에서 흔히 보이는 패턴입니다. 낙상 위험 때문에라도 처방 병원에 전화로라도 용량 상담을 하는 것이 권장됩니다.참고 근거Neuropathic pain pharmacotherapyEAU Chronic pelvic pain guidelinePregabalin prescribing information (Lyrica, Pfizer)UpToDate: Pharmacologic management of neuropathic pain in older adults.