답변 내역

사진을 보니 내시경으로 촬영한 사진으로 보이고, 위아래 두 컷 모두 인두(pharynx) 또는 편도 주변부를 찍은 것으로 보입니다. 점막이 전반적으로 충혈되어 있고 흰색 삼출물 또는 농성 분비물로 보이는 소견이 산재해 있어서, 편도농양 또는 만성 편도염의 급성 악화 상태를 촬영한 것으로 판단됩니다. 정확한 부위는 사진 상단/하단 각각 편도와(tonsillar fossa) 주변이거나 인두 후벽일 가능성이 높습니다.본론으로 말씀드리면, 대학병원에서 입원 후 절제술을 권고한 상황에서 항생제 수액으로 "호전됐다"는 판단은 매우 신중하게 받아들이셔야 합니다. 편도농양(peritonsillar abscess)은 항생제 단독으로 완전히 해소되는 경우도 있지만, 3년간 반복되고 매일 농 배출이 확인되는 상황이라면 이는 만성 편도농양 또는 재발성 편도주위농양에 해당하며, 이 경우 항생제는 일시적 억제에 불과하고 근본 치료는 절제술입니다. "억" 발음 시 농이 배출된다는 것은 편도 음와 깊은 곳에 지속적으로 감염 병소가 존재한다는 의미로, 호전의 근거로 보기 어렵습니다.대학병원의 판단이 현재로서는 더 근거에 부합합니다. 3년간 반복되는 경과, 지속적인 농 배출, 항생제 치료 후에도 증상이 지속된다는 점 세 가지 모두 수술 적응증을 충족합니다. 현재 진료받고 계신 병원의 "호전" 판단에 대해 구체적으로 어떤 기준으로 호전이라고 하는지 직접 질문하시고, 납득이 안 되신다면 대학병원으로 돌아가시는 것을 강력히 권해드립니다.

명확한 가이드라인 기준이 있습니다!우선 올려주신 사진 잘 봤습니다. 편도 자체가 심하게 비대하거나 중앙선을 넘을 정도는 아니고, 표면이 울퉁불퉁하고 음와(crypts)가 발달해 있는 만성 편도염 소견이 보입니다. 편도 결석이 반복되는 것도 이 음와 구조와 직접적으로 관련이 있습니다.편도절제술의 국제 표준 기준은 Paradise criteria로, 연간 7회 이상, 또는 2년 연속 연간 5회 이상, 또는 3년 연속 연간 3회 이상의 편도염이 문서화된 경우에 수술을 권고합니다. 단순 횟수 기준만 보면 현재 연 3회에서 4회는 성인 기준으로 수술 적응증에 해당하기 어렵습니다.다만 횟수 외에 수술을 고려하게 만드는 요소들이 있는데, 반복적인 편도 결석으로 인한 구취와 이물감, 만성 편도염으로 인한 지속적인 인두 불편감, 항생제 치료를 반복해야 하는 상황, 그리고 삶의 질 저하가 뚜렷한 경우입니다. 결석이 몇 달마다 반복된다면 이는 수술 결정에 상당히 유리하게 작용하는 근거가 됩니다.만성 후두염으로 인한 목 이물감은 편도절제술과는 별개의 문제입니다. 후두염의 이물감은 위식도역류, 후비루, 성대 점막 만성 자극 등 다양한 원인이 복합되어 나타나므로, 편도를 제거해도 후두 쪽 증상이 개선된다는 보장은 없습니다. 두 가지를 같은 수술로 해결될 것이라 기대하시기보다는 분리해서 접근하시는 것이 현실적입니다.진료는 이비인후과를 방문하셔서 편도 상태, 결석 빈도, 증상 부담을 종합적으로 평가받으신 뒤 수술 여부를 결정하시는 것을 권해드립니다. 현재 사진 소견과 결석 반복 이력을 함께 제시하시면 상담에 도움이 됩니다.

안녕하세요. 50대 남성분이시군요. 수술 후 봉합 부위에 생긴 켈로이드, 크기도 있고 붉게 올라왔다면 신경 쓰이실 만합니다.켈로이드는 상처 치유 과정에서 콜라겐이 과도하게 침착되어 원래 상처 범위를 넘어 증식하는 섬유성 종양으로, 단순한 비후성 반흔(hypertrophic scar)과는 다르게 자연 소실이 거의 되지 않아 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 50대 남성에서 수술 후 발생한 경우, 재발 가능성도 고려한 복합 치료 전략이 중요합니다.치료 방법은 크기와 위치, 증상에 따라 달라지지만 현재 새끼손톱 크기라면 다음 순서로 접근하는 게 일반적입니다. 가장 먼저 사용하는 1차 치료는 병변 내 스테로이드 주사(intralesional triamcinolone acetonide injection)로, 3주에서 4주 간격으로 수회 반복 주사하여 콜라겐 합성을 억제하고 병변을 납작하게 만드는 방법입니다. 붉기와 가려움 같은 증상 완화에도 효과적입니다. 여기에 실리콘 겔 시트나 실리콘 겔 제제를 병행하면 효과가 더 좋습니다. 하루 12시간 이상, 최소 3개월에서 6개월 이상 꾸준히 사용해야 의미 있는 효과를 볼 수 있습니다. 이 두 가지로 반응이 부족하다면 냉동치료(액화질소를 이용한 cryotherapy)를 추가하거나, 레이저 치료(595nm pulsed dye laser 등)를 병행합니다. 병변이 크거나 불편함이 심한 경우 외과적 절제를 고려하기도 하지만, 단독 절제는 재발률이 50%에서 100%에 이르기 때문에 반드시 스테로이드 주사, 방사선 치료, 실리콘 처치 등과 병행해야 합니다.진료과는 피부과를 먼저 추천드립니다. 켈로이드의 복합 치료(스테로이드 주사, 레이저, 냉동치료 등)를 가장 체계적으로 시행할 수 있고, 재발 관리까지 연속적으로 받기에 적합합니다. 성형외과도 좋은 선택입니다. 특히 절제가 고려될 만한 위치나 기능적 문제가 있다면 성형외과에서 절제와 병합 치료를 함께 계획하는 것이 유리할 수 있습니다. 외과는 단순 봉합 경과 관찰 목적 외에 켈로이드 전문 치료는 상대적으로 제한적이므로 우선순위에서는 다소 낮습니다.지금 당장 집에서 하실 수 있는 것은 약국에서 판매하는 실리콘 겔 시트(예: Cica-Care, Dermatix 등)를 구입해 붙이시는 것이고, 그 이상은 직접 시술이 필요하므로 피부과나 성형외과 내원을 권해드립니다.

증상 패턴을 보면 두 가지가 복합적으로 작용했을 가능성이 높습니다.첫째는 혈관미주신경성 실신(vasovagal syncope)입니다. 긴장, 통증, 오랜 누운 자세 후 갑자기 일어나는 상황에서 혈압이 급격히 떨어지면서 뇌혈류가 순간적으로 줄어드는 반응입니다. 어지러움, 식은땀, 눈앞이 캄캄해지고 들리지 않는 느낌, 주저앉는 것이 전형적인 양상이고, 바닥에 앉으면 혈액이 뇌로 다시 올라오면서 회복되는 것도 이 기전과 정확히 맞습니다. 초등학교 조회 시간, 수련회처럼 오래 서 있거나 더운 환경에서 반복됐던 것도 같은 맥락입니다.둘째는 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome)입니다. 극도로 긴장하면 호흡이 빨라지면서 혈중 이산화탄소가 급격히 줄고, 전신에 쥐가 나는 느낌, 손발 저림, 몸이 흔들리는 느낌이 동반됩니다. 심호흡을 크게 하면서 버티셨던 것이 실제로 회복에 도움이 됐을 겁니다.중요한 것은 동기능부전증후군으로 심장박동기를 삽입하신 분이라는 점입니다. 심장 리듬 문제가 기저에 있으면 이런 실신 유사 증상이 더 복잡하게 나타날 수 있어서, 반드시 담당 심장내과 의사에게 이 증상 패턴을 정확히 설명하고 평가를 받으셔야 합니다.치과를 다시 가셔야 한다면 치과 의사에게 이 병력을 미리 말씀하시는 게 중요합니다. 치료 중간중간 충분히 쉬고, 누운 자세에서 일어날 때 천천히 일어나고, 치과 측에서도 준비를 할 수 있습니다. 혼자 참고 버티지 않으셔도 되는 상황입니다.

많이 상처받으셨겠습니다. 그 말투로 들으셨다면 더 힘드셨을 것 같습니다.먼저 좋은 소식부터 말씀드리겠습니다. 일주일 만에 식전 90, 식후 110으로 만든 것은 정말 대단한 변화입니다. 당화혈색소 10.2는 분명 높은 수치지만, 이렇게 빠르게 혈당이 반응한다는 것은 아직 췌장 기능이 많이 남아있다는 의미입니다. 30대라는 나이도 회복에 유리한 조건입니다.평생 약을 먹어야 하는지에 대해 솔직히 말씀드리면, 지금처럼 혈당 조절이 잘 되고 체중 감량과 생활습관 개선이 유지된다면 약을 줄이거나 끊는 경우도 실제로 있습니다. 2형 당뇨는 완치 개념보다는 관해(remission) 개념으로 접근하는데, 당화혈색소를 6.5 미만으로 1년 이상 유지하면 관해로 봅니다. 불가능한 목표가 아닙니다.일찍 죽는다는 말은, 혈당 조절을 전혀 안 했을 때의 이야기입니다. 지금처럼 관리하시면 합병증 위험이 일반인과 거의 차이 없는 수준까지 낮아진다는 것이 현재 의학의 일관된 결론입니다.지금 가장 중요한 것은 담당 의사와 충분히 소통하는 것인데, 말씀하신 것처럼 질문을 못하셨다면 다음 진료 때 궁금한 것을 메모해서 가져가시거나, 소통이 편한 다른 내분비내과 의사를 찾아보시는 것도 방법입니다. 좋은 의사와의 관계가 당뇨 관리에서 생각보다 훨씬 중요합니다.일주일 동안 정말 잘 하셨습니다.

혼자만 이런 게 아닙니다. 강박장애(OCD)가 정확히 그런 병입니다.뇌가 조종당하는 느낌, 마음과 뇌가 분리된 것 같은 느낌이 강박장애의 본질입니다. 의지의 문제가 아니라 뇌의 특정 회로가 과활성화되는 신경학적 문제이기 때문에 본인이 아무리 참으려 해도 안 되는 게 당연합니다. 본인 잘못이 아닙니다.약 효과가 크지 않다고 하셨는데, 강박장애는 약물만으로는 한계가 있는 경우가 많습니다. 현재 가장 근거가 확실한 치료는 노출 및 반응 방지 요법(ERP, Exposure and Response Prevention)이라는 인지행동치료입니다. 강박 행동을 유발하는 상황에 노출되면서 강박 행동을 하지 않는 것을 반복 훈련하는 방식으로, 약물과 병행하면 효과가 훨씬 높아집니다. 담당 의사에게 ERP 치료를 받을 수 있는지 물어보시는 게 지금 가장 중요한 다음 단계입니다.지금 많이 지치셨을 텐데, 이 정도면 심각하다고 느끼실 만합니다. 혼자 버티지 않으셔도 됩니다.

뒷머리 땀은 두피 열감, 습도, 머리숱, 스트레스 영향까지 같이 받는 경우가 많습니다. 특히 목 뒤와 후두부는 땀샘이 많아서 더 쉽게 축축해질 수 있습니다.가장 현실적인 방법은 “자주 말려주는 것”입니다. 땀이 난 상태로 오래 두면 냄새, 모낭염, 두피 가려움이 생기기 쉽습니다. 작은 수건이나 두피용 티슈로 눌러 닦고, 가능하면 찬 바람으로 말려주는 것이 좋습니다. 머리를 너무 길게 유지하면 열과 습기가 갇혀 더 심해질 수 있습니다.데오드란트를 뒷머리에 사용하는 것은 권장되지는 않습니다. 일반 데오드란트는 겨드랑이 피부 기준 제품이라 두피에 쓰면 자극성 피부염이나 모낭염이 생길 수 있습니다. 특히 향료·알코올 성분 때문에 두피가 따갑거나 붉어지는 경우가 있습니다.대신 도움이 되는 것은 다음 쪽입니다. 두피용 쿨링 토닉이나 피지 조절 샴푸 사용 카페인·매운 음식·음주 줄이기 통풍 잘 되는 베개와 모자 사용 운동 후 바로 두피 말리기만약 땀이 유독 한쪽만 심하거나, 밤에도 베개가 젖을 정도이거나, 심한 냄새·두피 통증·붉은 염증이 반복되면 다한증이나 두피 피부질환 평가가 필요할 수 있습니다.

사진상으로는 작은 붉은 구진들이 모여 있고 약간 긁힌 듯한 자극 흔적이 보입니다. 전형적인 헤르페스 2형 모습과는 조금 차이가 있습니다. 헤르페스는 보통 “작은 물집”이 여러 개 군집 형태로 생기고, 따갑거나 화끈거리는 통증이 먼저 오는 경우가 많습니다. 이후 물집이 터지면서 얕은 궤양처럼 변하는 양상이 흔합니다.현재 사진은 오히려 땀·마찰에 의한 피부염, 모낭염, 습진, 접촉성 자극, 혹은 허벅지 안쪽의 마찰성 발진 가능성이 더 있어 보입니다. 특히 “가렵고”, “사라졌다 다시 생긴다”는 점도 헤르페스보다는 습진성 변화 쪽과 조금 더 맞습니다.다만 사진만으로 완전히 배제는 어렵습니다. 아래 증상이 있으면 헤르페스 가능성을 다시 봐야 합니다. 통증이나 화끈거림이 강함 맑은 물집이 반복적으로 생김 딱지 전 단계에 진물이나 궤양이 생김 성기 주변까지 병변이 이어짐 최근 위험 성접촉 병력현재는 우선 마찰 줄이고, 땀 차지 않게 관리하면서 보습 위주로 해보시는 것이 좋겠습니다. 긁지 않는 것이 중요하고, 향 강한 바디제품은 잠시 중단하는 것이 좋습니다. 만약 1주 이상 지속되거나 물집 형태로 변하면 피부과나 비뇨의학과에서 헤르페스 중합효소연쇄반응 검사나 진찰을 받아보시는 것이 가장 정확합니다.

사진상으로는 턱 주변에 경계가 비교적 흐린 연한 갈색 반점과 약간의 색 변화가 보입니다. 다만 사진 한 장만으로 정확한 진단은 어렵지만, 1년 이상 반복되었다가 옅어지고 다시 생기는 양상이라면 단순 일시적 자극보다는 만성적인 색소 변화 가능성을 먼저 생각하게 됩니다.흔한 원인으로는 반복적인 피부염 이후 남는 염증후 색소침착, 마찰이나 자극에 의한 색소 변화, 화장품이나 향 제품에 의한 접촉피부염 후 착색, 여성에서 흔한 멜라닌 색소 증가성 질환 등이 있습니다. 반대로 피부암 계열 병변은 보통 시간이 갈수록 계속 커지거나 색이 불규칙하게 진해지는 경우가 많아 현재 설명과는 조금 다를 가능성이 있습니다.특히 “생겼다가 옅어지고 다시 생긴다”는 점은 피부 자극이나 염증이 반복되는 경우와 잘 맞습니다. 마스크 마찰, 손으로 만지는 습관, 화장품·선크림·염색약·향 제품 접촉도 영향을 줄 수 있습니다.현재로서는 다음이 중요합니다. 햇빛 차단을 꾸준히 하시는 것이 가장 중요합니다. 색소 질환은 자외선에 의해 오래 지속되는 경우가 많습니다. 또한 새로운 기능성 화장품이나 각질 제거 제품 사용은 줄이는 것이 좋습니다. 병변이 다시 올라올 때 사진을 날짜별로 남겨두면 진단에 도움이 됩니다.만약 경계가 점점 불규칙해지거나, 검게 짙어지거나, 출혈·딱지·가려움이 반복되면 대학병원 피부과에서 피부확대경 검사나 필요 시 조직검사를 고려하는 것이 좋습니다. 기존 치료에 반응이 없었다면 단순 연고만 반복하기보다 정확한 진단 재평가가 필요해 보입니다.

스트레스를 크게 받으면 위장이 바로 예민해져서 속이 메스껍고, 먹으면 토할 것 같고, 두통이 같이 올 수 있습니다. 지금 느낌이 힘들더라도 그 자체만으로 큰 병이라고 단정할 상황은 아닙니다.억지로 밥을 먹으려고 하기보다 물을 조금씩 마시고, 가능하면 조용한 곳에서 휴대폰을 잠시 내려놓고 10분에서 20분 정도 쉬어보세요. 숨을 천천히 들이마시고 길게 내쉬는 것을 반복하면 구역감과 두통이 조금 가라앉는 경우가 많습니다. 먹을 수 있으면 죽, 바나나, 따뜻한 물처럼 부담 적은 것부터 소량만 드시면 됩니다.다만 실제로 반복해서 토하거나, 두통이 심해지거나, 숨이 답답하거나, 가슴이 두근거림이 심하거나, “죽고 싶다”는 생각이 들 정도로 감정이 위험해지면 혼자 참지 말고 바로 보호자나 학교 선생님께 말하고 진료를 받으셔야 합니다. 지금은 몸이 스트레스 반응을 보이는 상태로 보이며, 우선 혼자 버티지 않는 것이 중요합니다.