답변 내역

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.1. 가해운전자측 이런 행태에 어떻게 대처해야 하나요? 마찬가지로 감정적으로 대응하지 마시고 병원에서 치료를 받으신 후 발급받은 진단서와 경찰서에서 발급받은 사고사실확인원을 제출하여 상대방 보험사에 피해자 직접청구권을 행사하시면 가해자의 동의 없이도 대인 처리가 가능합니다.2. 경찰서 접수 후 사고접수 처리는 어떻게 진행되고 종결되나요? 경찰 조사를 통해 사고 경위 및 가해자의 안전운전불이행 등 과실을 확인한 후 교통사고사실확인원이 발급됩니다. 정차 중 추돌 사고는 가해자 과실 100% 사고로 판단됩니다. 3. 같은 운전자 마음에 걸려 에지간하면 사고접수 취소하고픈 마음도 있는데 취소접수 되나요? 피해자가 진술서를 작성하기 전이나 본격적인 조사가 진행되기 전이라면 취소가 가능합니다. 만약 가해자가 대인접수를 해주거나 원만히 합의가 이루어진다면 언제든지 취소하실 수 있습니다.감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.실손보험에 자기부담금을 두는 가장 큰 이유는 불필요한 과잉 진료 및 불필요한 의료 이용을 방지하기 위해서입니다. 병원비 전액을 보상할 경우 불필요하게 많은 치료를 받거나 비급여 진료를 오남용하는 사례가 늘어나 결국 전체 가입자의 보험료 인상으로 이어질 수 있습니다. 따라서 최소한의 본인 부담금을 두어 적정한 의료 이용을 유도하고 보험 제도의 안정성과 형평성을 유지하는 것입니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.다이렉트서 산출된 견적과 전화 상담을 통해 가입할 때의 보험료는 동일하지 않고 차이가 발생할 수 있습니다.일반적으로 설계사나 상담원 수수료 등으로 가입하는 경우는 사업비가 추가되기 때문에 다이렉트 가입 대비 약 10~15% 정도 보험료가 더 비싸게 책정됩니다. 즉, 다이렉트로 진행할 때가 더 저렴합니다. 할인 특약 적용 여부나 보장 금액 설정을 하고 다이렉트로 보험 가입하시는 것을 권해드립니다.감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.◆ 사고 접수 관련 ◆ 보험사에 연락을 하고 경찰에 신고를 해놓으신건 잘하셨습니다. 크게 신경쓰실 상황은 아니라고 봅니다. 상대방의 정황상 주장만으로 선제적 보험 접수를 진행하실 필요는 없습니다. 말씀하신대로 CCTV 영상을 확인하셔서 실제 충돌 여부를 명확히 파악하는 것이 우선입니다. CCTV로 접촉 사실이 입증되지 않는다면 상대방에게 입증 책임이 있음을 분명히 하시는 것이 좋습니다. ◆ 경찰 조사 대응 ◆ 경찰 조사에 성실히 응하시되, 언급하신대로 양측 차량 긁힘 흔적 높이 차이, 블랙박스 미감지 등의 사실을 객관적으로 말씀하시면 됩니다. 결과적으로 접촉 사실이 명확히 입증된 이후에 보험 처리 여부를 결정하셔도 늦지 않습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.개인 상해후유장해로 보상을 받으신거죠? 아래 보시는봐와 같이 추간판탈출증으로 인한 후유장해의 경우 지급률이 20% / 15% / 10% 나눠집니다. 기존에 6% 후유장해를 받으셨을 때 어떤 지급률로 청구를 하셨는지 모르겠습니다. 지급률 15%에서 사고기여도 40% 감안했거나 지급률 10%에서 사고기여도 60%를 반영하지 않았을까 싶습니다. 청구하신 지급률 이상으로 재신청해야 그 차이만큼의 보상이 가능합니다. 10%를 청구했을때는 그 이상인 20%나 15% 지급률로 후유장해를 진단 받아 보험금을 청구해야 그 차이만큼 보상을 받으실 수 있습니다. 답글에 기존에 청구했던 지급률 등 좀 더 구체적인 정보 알려주시면 상황에 맞게 추가 답변 드리겠습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.보험은 불특정 다수의 가입자가 납입한 보험료로 공동의 기금을 형성해 운영되므로, 고의 사고나 역선택 등 도덕적 해이를 막아 다수 계약자의 선의의 피해보험금을 보호하기 위해 면책조항을 세세하게 규정합니다. 또한 불특정 다수와 체결하는 계약 특성상, 보장 대상과 예외 상황을 약관에 명확히 명시해 두어야 분쟁 시 기준을 객관화하고 계약자 간의 형평성을 유지할 수 있기 때문입니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.◆ 실손형과 정액형 담보의 중복 보상 ◆ 실손형 담보와 정액형 담보는 보상 방식이 달라 중복 보상이 가능합니다. 실손형은 실제 지출한 비용을 한도 내에서 보상하고, 정액형은 지연 조건만 충족하면 실제 지출 금액과 상관없이 정해진 금액을 지급합니다. 예시로 올려주신 사례에서 실제 지출 50만 원에 대해 실손형에서 50만 원, 정액형에서 20만 원을 각각 지급받아 총 70만 원을 보상받으실 수 있습니다. ◆ 실손형 한도 초과 지출 ◆ 실제 지출 비용이 실손형 한도를 초과한 경우에도 두 담보는 각각 독립적으로 적용됩니다. 실손형 담보는 가입 한도인 최대 70만 원까지만 보상되고, 정액형 담보는 지연 조건 충족 시 약정된 20만 원이 그대로 지급됩니다. 실손형 최대 한도 70만 원과 정액형 20만 원을 합산하여 최대 90만 원까지 보상받으실 수 있습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.◆ 암 진단비의 면책기간 ◆ 암 보장 상품의 경우 일반적으로 보통 가입일로부터 90일의 면책기간이 적용됩니다. 따라서 가입 후 90일 이내에 건강검진을 통해 암이 확진된 경우라면 보험금을 받으실 수 없고 계약이 무효 처리되거나 해지될 수 있습니다. 또한 면책기간 90일이 지났더라도 가입 후 1~2년 이내에는 진단비의 50%만 지급되는 감액기간이 적용될 수 있습니다. ◆ 고지의무 위반 여부 확인 ◆ 가입 직후 진행한 건강검진에서 질병이 발견되었더라도, 가입 당시에 이미 병원 방문 이력이나 이상 소견이 있었는지가 가장 중요합니다. 가입 전 고지의무(계약 전 알릴 의무) 항목을 성실히 이행하였고 가입 시점 이후 새로 검진을 받아 발견된 경우라면, 암 면책기간이 지난 후 정상적으로 보상받으실 수 있습니다.감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.◆ 실비 가능 여부 ◆ 추가 수면다원검사 역시 치료 과정에 필요한 필수 검사이므로 실손의료비 청구가 가능할 것으로 판단됩니다. 다만 단순 확인 목적이 아닌 치료 목적의 검사임을 입증해야 하므로 의사 소견서를 받아두시는 것이 좋습니다. ◆ 소견서 내용 ◆ 소견서 내용으로는 "수면무호흡증 진단에 따른 양압기 치료 적용 후, 적정 치료 압력 결정 및 치료 효과 평가를 위해 2차 수면다원검사가 불가피하게 필요하여 시행" 이라는 취지가 들어가도록 요청하시면 됩니다.기타 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 수면다원검사 결과지, 해당 소견서를 함께 제출하여 청구하시면 됩니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.직장을 그만두신 상태이더라도 실손보험금을 청구하고 지급받는 데에는 아무런 문제가 없으니 전혀 불안해하지 않으셔도 됩니다.실손의료비는 질병이나 상해로 실제 부담한 병원비를 보상하는 상품으로 재직 여부나 소득 유무를 심사 조건으로 보지 않습니다.다만 기타 상해/질병보험이 있다면 직업 유무/변경에 따른 통지의무 항목이 있을 수 있으나, 보험사와 확인해보시기 바랍니다.감사합니다.