답변 내역

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.요양병원 주치의가 소견서에 "항암치료 중이며 직접치료를 위해 입원함"이라고 적어준다고 해서 보험사가 무조건 돈을 주지 않습니다. 보험금 지급의 절대적인 기준은 의사의 주관적 소견이 아니라 '보험 약관상의 정의'이기 때문입니다.약관에서 말하는 '암의 직접치료'란 암 종양을 제거하거나 증식을 억제하기 위한 수술, 항암방사선, 항암화학요법 등을 말합니다. 요양병원에서 주로 이루어지는 면역력 강화, 후유증 치료, 체력 회복을 위한 입원은 약관상 명백히 '직접치료'에서 제외됩니다. 보상담당자는 이 약관을 근거로 지급을 거절한 것입니다.인터넷에서 "요양병원 입원비 받았다"는 사람들........, 첫째. 과거 암입원일당 분쟁이 너무 심해지자, 보험사들은 아예 직접치료 여부와 상관없이 요양병원에 입원만 해도 돈을 주는 별도의 특약을 만들었습니다. 이 특약이 있는 분들은 분쟁 없이 받습니다.둘째. 단순히 쉬기 위해 입원한 것이 아니라, 항암치료로 인해 백혈구 수치가 급감하는 등 치명적인 부작용이 발생하여 "요양병원에 입원하여 집중 치료를 받지 않으면 다음 항암치료를 도저히 이어나갈 수 없는 위급한 상태"였음을 진료기록지와 간호기록지 등 객관적 수치로 증명해 낸 분들입니다.현상황에서 삼성화재 담당자와 감정싸움을 하거나 소견서만 들이밀며 금감원에 민원을 넣어도 받을 확률은 적습니다,진짜 돈을 받아내려면 소견서가 아니라, "이번 요양병원입원은, 예정된 항암치료를 받기 위해 반드시 필요한 의학적 조치였음"을 입증해야 합니다.그럴려면, 요양병원 원무과나 주치의에게 위 내용이 담긴 진료기록지 및 간호기록지 일체를 발급 받으시기 바랍니다, 즉 항암부작용을 치료하기 위한 직접 의료행위였음을 주장해야 합니다

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.희한하게 3장까지는 확인이 되는데 4장부터는 확인이 안되요 아하라는 이사이트가 뭔가 기능이 부족한지...그래서 답변이 불완전 할수 있습니다결론부터 말씀드립니다. 이번에 전환하신 삼성화재 3.10.5 간편보험, 당장 취소(청약철회)하시고 예전 2014년 보험으로 원복시키십시오. 고혈압약을 먹는다는 이유로 암보험을 비싼 '간편' 보험으로 가입시킨 것은 TM 상담원의 수당 챙기기 꼼수입니다. 고혈압은 뇌/심장 질환 심사에 영향을 주지, 암과는 무관하여 일반 보험으로 충분히 가입 가능합니다.내일 당장 암에 걸려도 100% 보장받는 14년도 보험을 깨버리고, "1년 내 암 발병 시 50%만 지급"하는 질 나쁜보험입니다, 게다가 기존 보험은 납입이 3년밖에 안 남은 알짜 보험이었습니다.보험사 콜센타에 그냥 "해지 취소해달라"고 하면 콜센터에서는 무조건 "전산상 이미 해지 처리되어 절대 불가능하다"며 방어합니다. 이때는 앞뒤 재지 말고 '부당 승환계약'과 '금감원 민원'이라는 마법의 단어로 찍어 눌러야 단번에 원상복구가 됩니다.2014년 당시의 암보험은 지금보다 '유사암(갑상선암, 제자리암 등)' 보장 한도나 조건이 훨씬 좋았던 시절의 상품입니다. 게다가 15년 납기 중 이미 12년이나 납입하셨고, 만기(2029년)까지 3년밖에 남지 않았습니다. 지금 해지하시면 사진에 나온 해약환급금 300만 원 남짓 받고 끝이지만, 이 보험은 만기까지 든든하게 유지하시는 것이 백번 낫습니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.나중에 진짜 큰 병에 걸렸을 때 보상을 못 받거나 불이익이 생길까 봐 꾹 참고 안 하셨군요. 지난 2년 치 약값을 전부 다 청구하시기 바랍니다. 나중에 필요한 보상을 못 받는 일은 절대 없습니다. 지금 가입중인 실비보험은 개인 할증이 없습니다, 일반인들이 오해하는것중 하나가 보험청구가 많으면 내 보험료가 오르지 않을까 하는 염려들을 많이 하시는데 그렇치 않습니다, 2세대 실비는 같은 연령대 가입자들의 전체 손해율을 묶어서 보험료가 갱신되는 구조입니다. 지금 약값을 받으면 나중에 큰 수술을 할 때 한도가 모자라지 않을까? 걱정하실 수 있습니다.하지만 2세대 실손보험은 매년 한도가 새롭게 리셋됩니다. 약값 몇 만원 청구했다고 해서 나중에 입원비나 수술비(보통 5,000만 원 한도)에서 그 금액이 차감되거나 보상이 거절되는 일은 없습니다보험 청구를 했든 안 했든, 이미 건강보험공단 전산에는 '30일 이상 약 처방' 기록이 남아 있습니다. 나중에 암보험이나 종합보험을 새로 가입하실 때 어차피 "30일 이상 투약" 사실을 보험사에 고지해야 하는 법적 의무는 똑같이 발생합니다. 청구를 안 한다고 해서 병력이 숨겨지는 것이 아니니, 청구할거 있으면 그냥 청구하세요

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.유병자 실손은 애초에 일반 실손보다 보험료 훨씬 비쌉니다. 질문자님이 지난 9개월 동안 병원 혜택을 받은 것도 아닌데, 그 비싼 유병자 보험료 9개월 치에 연체이자까지 얹어서 한꺼번에 토해낸다? 가계 경제를 생각하면 완전 호구 잡히는 짓입니다.부활 심사나 신규 심사나 어차피 똑같은 '간편 심사'입니다, 유병자 실손은 부활을 하든 새로 가입을 하든 똑같이 '3-2-5' 간편 심사 질문지를 통과해야 합니다. 과거 계약을 살린다고 해서 심사를 면제해 주거나 더 관대하게 봐주는 것도 아닌데, 굳이 부활할려고 밀린 보험료를 낼 필요가 없습니다어차피 지금 질염 치료 중(3개월 이내 치료)이라서 당장 부활 심사도 통과하기 어렵습니다. 그러니 아까운 돈 날리지 말고, 질염 치료가 완전히 끝난 뒤 3개월(90일)을 꽉 채워 기다렸다가 고지의무를 깔끔하게 지운 상태에서 타사이던 아니면 기존 보험사이던 신규 가입하세요

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.역아로 인한 제왕절개는 산모의 선택이 아닌 '의학적 필수' 수술에 해당합니다. 따라서 국민건강보험 혜택(급여 적용)을 받습니다.수술비 자체와 마취료, 다인실 입원료, 기본 식대 등 건강보험이 적용되는 '급여' 항목에 대해서는 현재 국가 정책상 산모님이 단 5%의 본인부담금만 내시면 됩니다. 그렇다고 아예 돈이 안 드는건 아닙니다, 국가에서 지원해주는건 전액 급여 부분이지 비급여는 질문자분의 본인 부담입니다, 아기가 순산하면 거의 대부분이 급여 부분이다 보니 병원비의 5%만 부담하면 되지만, 비급여는 해당 하지 않으니비급여 항목은 가급적 안하는게 좋겠지요?예를 들어 상급병실을 이용하지 않는다던지, 빠른 회복을 위해 맞는 비급여 수액, 비급여무통주사 같은 .....국가에서 보상하지 않습니다 마지막으로 출산 및 임신, 실비(실손의료비) 보상여부를 물어보시는데, 네 안됩니다, 개인적으로 가입하신 모든 실비보험에서는 제왕절개를 포함한 임신, 출산, 산후기로 인한 병원비(질병 분류코드 O코드)를 약관상 '보상하지 않는 손해'로 명확하게 규정하여 100% 면책 처리하고 있습니다. 따라서 개인 실비로는 청구가 불가능합니다.다만, 산모님이나 남편분의 직장에서 가입해 준 ' 회사 단체 보험 특약 중에는 '임신/출산 의료비 확장 보장'이 포함된 경우가 꽤 있으니, 인사팀을 통해 보상 여부를 확인해 보십시오.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.결론부터 말씀드리면, 메리츠화재에서는 수술비는 물론 실비(실손의료비)도 보상받으실 수 없습니다. 그 이유를 2가지로 정리해 드립니다.수술은 맞지만, '사마귀'라는 질병 자체가 면책입니다. 최근 법원 판례 등을 통해 '냉동응고술(냉동치료)' 자체는 병변을 괴사시켜 떼어내는 것이므로 약관상 '수술(절제)'로 인정되는 추세가 맞다는 점입니다, 하지만 진짜 문제는 수술 여부가 아니라 질병의 종류입니다.2011년 가입하신 손해보험사의 질병수술비특약 약관을 보면, 보상하지 않는 질병 목록에 "주근깨, 점, 모반, 사마귀, 티눈, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환"이라고 명시되어 있습니다실비(실손의료비)에서도 보상 불가입니다. 질문자님이 가입하신 2011년은 이른바 '2세대 표준화 실비' 시절입니다. 이 당시 실손의료비 약관의 보상하지 않는 손해 항목을 보면 '사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 일상생활에 지장이 없는 피부질환'은 명백한 면책(보상 제외) 조항으로 규정되어 있습니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.주변 분들의 조언처럼 '뇌혈관'과 '심혈관(허혈성)' 관련 특약은 보장 금액을 적게라도 무조건 넣고 가시는 것이 맞습니다. 뇌심혈관 질환은 '가족력'보다 '스트레스와 피로'가 주범입니다.암은 가족력의 영향을 크게 받는 편이지만, 뇌혈관 질환(뇌졸중 등)과 심혈관 질환(급성심근경색, 협심증 등)은 철저한 현대인의 생활 습관병입니다. 특히 30대 후반 워킹맘들은 육아와 업무로 인한 극심한 스트레스, 만성 피로, 수면 부족에 시달리기 때문에 가족력이 없어도 40대 진입과 동시에 혈압이나 콜레스테롤 수치가 무너지는 경우가 허다합니다. 30대 후반인 지금은 병원력 없이 '일반 건강체'로 가장 저렴하게 가입할 수 있는 마지막 골든타임입니다. 40대가 되어 건강검진에서 고혈압, 고지혈증, 당뇨(3고) 약을 처방받는 순간, 일반 보험 가입이 거절되고 비싼 '유병자(간편심사) 보험'으로 울며 겨자 먹기로 가입하셔야 합니다. 기존에 암 진단비와 수술비가 어느 정도 준비되어 있으시다면, 트렌드에 맞게 '최신 암 치료비'를 보강하면서 뇌/심장 진단비를 가성비 있게 탑재하는 투트랙 전략을 추천합니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.결론부터 말씀드리면, 네, 대부분의 경우 담당 설계사는 고객이 고객센터에 연락해 특정 서류를 요청했다는 사실을 실시간 혹은 일 단위로 알게 됩니다.고객이 고객센터를 통해 서류를 요청하거나 상담을 받으면, 담당 설계사의 스마트폰 앱이나 사내 전산망에 "OOO 고객님이 콜센터를 통해 서류를 요청하셨습니다"라는 알람이 뜨는 경우가 많습니다.일일 리포트: 당일 우리 고객 중 콜센터에 연락한 사람들의 리스트가 다음 날 아침 설계사의 전산 화면에 '미결 사항'이나 '관리 대상'으로 정리되어 올라옵니다. 보험사가 설계사에게 알려주는 진짜 이유보험사 입장에서는 민원이 정식으로 접수되어 금감원으로 넘어가기 전에, 담당 설계사가 미리 고객을 만나 오해를 풀거나 합의를 유도하여 '민원 발생률'을 낮추는 것이 유리하기 때문입니다. 그래서 시스템적으로 설계사가 알 수밖에 없게끔 정보를 공유하는 것입니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.최근 아파트나 주택 화재 사고 뉴스가 연일 보도되면서 화재보험 문의가 정말 많아졌습니다. 질문자님께서 시중에서 가장 핫한 두 곳, '메리츠화재'와 '라이나손해보험(구 에이스손해보험)'을 딱 집어 비교를 요청하신 것을 보니 이미 시장의 핵심을 아주 잘 파악하고 계십니다.두 회사는 현재 주택 화재보험 시장의 양대 산맥입니다.메리츠화재가전제품 수리 보장: 20대 가전제품을 보장합니다. (TV, 냉장고, 세탁기, 에어컨은 물론 건조기, 식기세척기, 공기청정기, 정수기 등 웬만한 필수 가전이 모두 포함됩니다.)보험료: 보통 월 1만 원 내외 수준입니다추천 대상: 집에 최신 가전제품이 많아서 무상 A/S 기간이 끝나도 수리비 혜택을 쏠쏠하게 챙기고 싶으신 분들께 추천.라이나손해보험가전제품 수리 보장: 6대 가전제품으로 범위가 좁습니다. (TV, 냉장고, 김치냉장고, 세탁기, 에어컨, 전자레인지)보험료: 보통 월 5천 원 ~ 9천 원대로 만 원도 안 되는 금액으로 세팅이 가능합니다.추천 대상: 순수하게 불이 났을 때 패가망신하는 치명적 리스크만 가장 싼 비용으로 막고 싶으신 분들께 추천화재보험 가입 시 "무조건" 넣어야 하는 4대 필수 특약화재손해 : 우리 집에 불이 났을 때, 건물 복구 비용과 불에 탄 가구/가전제품(가재도구) 비용을 감가상각 없이 '새것 가격(재조달가액)' 기준으로 보상해 줍니다.화재(대물)배상책임 : 우리 집에서 난 불이 윗집, 옆집으로 번졌을 때 타인의 피해를 최대 수억 원 한도로 물어주는 방어막입니다. (실제 화재 시 내 집 복구보다 이 배상금 때문에 가계가 파탄 납니다.)화재벌금: 화재 시 형법에 의해 벌금이 부과되었을 때 최대 2천만 원까지 보장합니다.급배수시설 누출손해: 보일러 배관, 수도관이 터지거나 새서 우리 집 벽지나 장판, 가구 등이 썩었을 때 보상해 주는 특약입니다. 솔직히 두 보험사 보장 둘다 비슷합니다, 다만 메리츠는 좀 오래된 아파트나 빌라도 받아주지만, 라이나는 오래된 아파트나 빌라는 받지 않습니다, 참고하세요

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.자동차사고가 났고 그리고 100:0 인데 왜? 아기를 데리고 병원에 가지않으셨는지....이미 4주가 지나서 보험사에서 이거 진짜 사고가 맞는지 시비를 걸 확률이 높습니다바로 대학병원에 가면 안되는지 묻는데요, 안됩니다 먼저 소아과나 보건소를 들러 진료 의뢰서를 받아야 대학병원에 접수하실수가 있습니다ct/ mri 같은 정밀검사의 경우 방사선 노출과 수면마취의 위험성때문에, 제 정신인 의사라면 절대 하지 않습니다, 물론 아기가 자꾸 쳐지거나 구토 같은 심한 증상이 있다면,위험성을 안고 검사는 하겠지만요....진행은 이렇게 하세요, 보험사 담당자에게 아기 진료 볼거니 지불보증 넣어달라고 하세요 그러면 보험사에서 접수번호를 카톡이나 문자나 여튼 보내주는데 그겻을 병원에 보여주면 되십니다순서가 이렇게 되겠죠? 보험사에 지불보증 넣어달라고 하고, 접수번호 알려주면 가는 병원에 보여주기만 하면 되십니다동네 소아과 가서 정밀검사 필요하니 (교통사고..) 소견서 써 달라고 하시고 그런 후 대학병원에 가시면 되십니다