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건강검진 실손보험 청구가 가능한가요?
건강검진음 하면서 위내시경.대장내시경. 복부초음파. 동맥경화 검사. 할액검사등 다양한검진을 받았는데 실손보험 청구 가능한가요?
8개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
실손의료보험의 기본 약관은 '질병이나 상해를 치료할 목적'으로 발생한 의료비만 보상하도록 규정하고 있습니다.
질문자님이 아픈 곳은 없지만 건강 상태를 확인하기 위해 병원이나 검진 센터에 본인 돈을 내고 자발적으로 예약한 위/대장 내시경, 복부 초음파 비용 등은 '질병 예방' 목적으로 분류되어 보상에서 제외(면책)됩니다.
비록 검진으로 시작했더라도, 아래와 같은 상황이 발생했다면 그 항목에 대한 비용은 실비로 돌려받을 수 있습니다.
용종(폴립) 제거 수술: 대장내시경이나 위내시경을 하던 중 용종이 발견되어 의사가 즉석에서 떼어냈다면, 이는 검진이 아니라 질병의 '치료(수술)'로 바뀐 것입니다. 이때 발생한 용종 제거 수술 비용과 조직 검사 비용은 실비 청구가 가능합니다.
이상 소견에 의한 추가 검사: 복부 초음파나 혈액 검사 결과, 의사가 "수치가 너무 안 좋으니(또는 혹이 보이니) 추가로 정밀 검사를 해봅시다"라고 소견을 내어 추가 검사를 진행했다면, 그 추가 비용 역시 질병 진단 목적이므로 보상받을 수 있습니다.
3. '증상'이 있어서 의사가 권유한 검사였다면?
만약 자발적인 건강검진 패키지가 아니라, 평소에 "속이 너무 쓰리다", "혈변이 나온다" 등의 뚜렷한 자각 증상이 있어서 병원에 갔고, 의사가 원인을 찾기 위해 내시경이나 초음파 검사를 해보자고 처방한 것이라면 이는 전액 실비 청구가 가능합니다.
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채택된 답변실손 보험은 치료를 위한 의료비를 보상하는 것이고 예방이나 검진 목적의 의료비는 보상대상에서
제외가 됩니다.
따라서 단순 검진 목적으로 검사한 비용에 대해서는 청구가 불가하며 의사의 검사 소견하에 검사를
했거나 검진 중에 질병을 발견하여 그 치료를 한 경우 그 치료에 들어간 의료비는 실손 보험에서
받을 수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
건강검진음 하면서 위내시경.대장내시경. 복부초음파. 동맥경화 검사. 할액검사등 다양한검진을 받았는데 실손보험 청구 가능한가요?
: 우선, 실손보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로, 예방적인 차원의 건강검진은 보상하지 않습니다.
하지만, 예를 들어, 내시경검사를 하던중 용종이 발견되어 이를 제거하였다면, 이는 용종이라는 질병의 치료이기 때문에 이때는 보장이 됩니다.