안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 병실료가 실비가 되잖아요 통합간병 병실도
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.통합간병 병실도 실비가 적용됩니다. 실비보상은 계약시점이 1세대 ~ 현 4세대까지 보상하는 한도와 보상비율에 따라 차이를 보입니다. 가입하고 계시는 실비보험이 2009년 10월 1일 이전이면 1세대, 그 이후이면서 2013년 4월 1일 이전이면 2세대 표준화 1차, 또 그 이후이면서 2015년 9월 1일 이전은 2세대 표준화 2차, 또 그이후부터 2017년 4월 1일 이전은 표준화 3차이며 2017년 4월 1일 이후 2021년 7월 1일 이전은 3세대 실비가 되겠습니다. 4세대 실비 기준으로 입원한도는 5천만원 한도에서 보장이 되겠습니다.
Q. 건강보험 국민상환제 관련 질문입니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.건강보험 본인부담상환제는 환자의 연간 본인부담금 총액이 개인별 상한액을 초과하는 경우에 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담해서 환자에게 돌려주는 것인데요. 실손보험제도의 취지 목적은 실제 의료비로 지출된 손해액을 보상해준다는 것입니다. 실제 의료비로 지출된 손해액이 국민건강 본인부담상환제에 의해서 일부를 환급받게 된다면 환급받은 금액을 제외하고 나머지 실제로 나간 지출 비용에 한해서 약관에 따라 보상을 해주는 것입니다. 이는 다른 보험계약자와의 형평성을 고려하는 것으로 당연한 것입니다. 그리고 실손보상에서 적용되는 손해보험의 고유 원칙인 이득금지의 원칙을 적용하는 것입니다. 국가에서 시행하는 건강보험 국민상환제라고 해서 특정인이 이득을 보아서는 안된다는 것입니다. 이는 누구에게나 공평하게 적용되는 것입니다. 국가가 국민의 의료비용에 대한 부담을 덜어주기 위한 것은 그것대로 하는 것이 맞는 것이고 실손 의료비 보상은 다른 차원에서 생각해야 합니다. 보험은 수많은 위험을 가진 보험계약자로부터 보험료를 납부받아서 운용되는 제도입니다. 국가산재로 보상을 받은 사람은 국가산재로 보상을 받은 부분을 제외하고 나머지 비급여에 대해서 실손으로 보상을 합니다. 이와 같은 원칙이라고 보시면 됩니다. 실손보상 자체가 국가가 지원해주는 급여에서 50%는 본인부담이 아니기 때문에 본인부담 50%에 대해서 실손보상 약관에 따라서 자부담을 제외하고 환급을 해주는 것처럼 건강보험 국민상환제도 같은 취지입니다.
Q. 노후준비자금 마련, 적금 대신 ETF가 괜찮을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.적금과 ETF를 적절히 분산투자하는 것이 좋아보입니다. 노후자금은 3층복합구조로 대비해야 합니다. 국민연금, 퇴직연금, 개인연금 등으로 3층 복합구조로 해야 하는데요. 국민연금을 제외하고 사적연금인 퇴직연금과 개인연금을 최대한 불려야 합니다. 이를 위해서 필요한 것이 개인종합자산관리계좌 ISA를 먼저 개설해 놓아야 합니다. ISA 만기 시에 만기자금을 퇴직연금인 IRP와 연금저축보험으로 분산적립하고 연금저축보험의 경우에는 1년을 앞두고 연금 보험료 지급시 떼가는 사업비와 연금수령시 떼가는 사업비를 고려해서 연금저축펀드로 이전해 놓습니다. 그렇게 해서 연금저축펀드를 통해서 펀드와 ETF에 분산투자하여 최대한 많이 불려서 노후자금으로 활용하면 되겠습니다. 노후자금 준비는 3층 복합구조 연금상품에 적절하게 가입되어 있어야 하며 너무 안전 자산에만 편중되어서는 안되며 위험자산만 편중되어서도 안됩니다. 안전자산과 위험자산의 비중이 적절하게 분산되어 있는 것이 좋습니다. 분산투자가 적절하게 시행되고 있는 것이 좋습니다.
Q. 라이나 생명 보험금 청구할 때 필요한 서류
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.의사소견서 진단서가 필요한 이유는 해당 보험금청구의 목적이 무엇이냐를 증빙하기 위한 서류입니다. 그리고 질병분류번호가 기재된 서류여야 하는 이유는 청구하고자하는 질병에 적절한 진단과 치료를 하였느냐를 증빙하기 위한 것입니다. 이와 같은 증명되어야 할 서류들이 있어야 보험심사팀에서 보험금을 지급할지 여부를 판단합니다. 병원이 거리가 멀다면 라이나 생명보험금 청구시에는 진단서의 경우에는 최종진단명, 질병분류코드가 포함된 진단서 및 진단 확진 검사결과지, 그외에 필요 의무기록서류 등이 필요하고요. 실손보험의 경우에는 진료비 영수증 및 진료비 세부내역서 외에 입원, 통원, 처방 등의 경우에 각각을 증빙할 수 있는 입원의 경우 입퇴원확인서 통원의 경우에는 10만원 이하는 보험금청구서에 병명 기재, 10만원 초과는 한국표준질병사인분류코드 기재된 처방전 등이 필요합니다. 처방의 경우에는 의사처방전 및 일자별 약제비계산서가 필요하겠습니다. 실손보험의 경우에는 실손 24앱을 깔아서 멀리 있는 병원까지 가서 서류를 제출받을 필요는 없지만 그외에는 번거로우시더라도 병원까지 방문해서 관련 의무기록을 발급받으셔야 합니다. 아니면 해당 병원에 문의해서 우편이나 팩스로 받을 수 없는지 알아보시기 바랍니다.
Q. 어린이보험(종합보험) 입원일당 청구관련 질문드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.입원일당은 청구할 수 있습니다. 실비보험은 돈으로 지출된 것이 없기 때문에 무료로 입원한 경우에는 보상되지 않지만 어린이보험에서 입원일당이나 상해보험 및 골절진단비 등의 정액형 보험은 보장이 가능합니다. 입원한 일수만큼 어린이보험 입원일당으로 보장받을 수 있겠습니다. 이 경우에는 입퇴원확인서를 보험사에 제출해서 입원일당 보험금 청구를 하시면 되겠습니다.