안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 이런경우도 상해보험청구에 청구가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상해보험청구가 안됩니다. 상해보험의 요건이 우연성인데요. 위와 같은 경우는 본인의 의지로 2층에서 뛰어내린 것이라서 예측가능한 위험이며, 급격성으로 2층에서 뛰어내리지 않았다면 상황을 피할 수 있었기에 상황을 피할 수 없을 정도로 급격하게 피해를 입은 것도 아니며 외래성은 2층에서 뛰어내려서 충격을 받아서 피해를 본 것이므로 3가지 요건을 모두 충족해야 하는데 그러지 못하기 때문에 상해보험의 상해요건에 해당하지 않고요. 그리고 고의로 한 것은 상해보험에서 보상하지 않는 사항에 해당합니다.
Q. 실비보험이 꼭 필요할까요? 실비보험이 없거든요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험은 병원이나 약국에서 국민건강보험의 급여를 제외한 자기부담금으로 낸 병원비의 일부를 돌려받는 금액입니다. 국민건강보험의 보충적인 성격이라고 보면 됩니다. 병원비는 내가 예측하는 것보다 많은 비용이 지불될 수 있습니다. 맹장 수술, MRI 촬영 등이 그렇습니다. 수십만에서 수백만원이 지출될 수 있습니다. 이러할 때에 실비보험에서 자기부담금을 제외하고 약관에 규정된 비율 내에서 부담을 줄일 수 있는 것입니다. 실비보험을 살펴볼 때에는 급여인지 비급여인지를 봐야 하고요. 이번 하반기에 출시하는 5세대 실손 같은 경우에는 중증, 비중증에 따라서 급여 비급여가 달라지기 때문에 이런 점을 감안해야 합니다. 실손보상의 장점은 국민건강보험으로 부족했던 보장을 보충해서 병원비 지출을 조금 덜 수 있다는 것이고요. 보험료가 기타 보험에 비해서 저렴하다는 점이며 단점은 여타의 보장성보험에 비해서 많은 보험금이 나오는 것은 아니며 내가 지출한 비용에서 일부 자기부담금을 제외하고 돌려주는 방식이며 중복 보장이 안되고 실제 손해본 만큼 지급되기 때문에 2개의 실손보험을 갖고 있는 경우에 둘 중 하나를 납입중지해야 한다는 것이고 중복의 경우에는 비례보상한다는 것입니다.
Q. 장애인 연금을 받으면 노령연금이 줄어드나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.장애연금과 노령연금 중에 선택을 합니다. 장애연금을 받는 사람이 국민연금에 꾸준히 가입해서 노령연금을 받을 수 있는 최소가입기간 10년을 채운다면 연금 수급연령이 되어서 노령연금을 받을 수 있습니다. 다만 지급받는 장애연금과 노령연금 중에 유리한 급여를 선택해서 지급받게되겠습니다. 국민연금 역시 급여로 매월 지급되는 노령연금과 장애가 발생했을 때 지급되는 장애연금 그리고 가입자의 사망으로 유족의 생계보호를 위해 지급되는 유족연금이 있습니다. 그래서 장애연금과 노령연금 중에서 선택을 하게 되는 것이고요. 장애인 연금으로 인해서 노령연금의 지원금액이 줄어드는 것은 아닙니다.
Q. 사랑니 발치하면 수술비 담보에서 보상되나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.사랑니 발치는 질병,상해 수술비 등에서 지급되지 않습니다. 실손보험에서 급여로 2세대 이후부터 보장이 됩니다. 사랑니 발치는 대신 2009년 10월 1일 이후 2세대 실손 이후부터는 건강보험에서 치료목적의 급여로 보상이 됩니다. 그러나 2009년 10월 1일 이전 1세대 실손은 보상이 안됩니다. 사랑니 발치는 급여로 실비보험에서 자기부담금 한도에서 보상이 됩니다. 그외에는 보상되는 보험은 없습니다. 치아보험에서도 보상되지 않습니다.
Q. 공무원 단체보험 관련해서 궁금한점 있습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.개인의 의료기록은 본인이 아니면 건강보험관리공단에서도 민간 보험회사에서도 단체보험회사에서도 이를 아무에게도 알리지 않습니다. 의료기록 자체가 개인정보보호법에서 보호받는 정보이기 때문에 외부에 알릴 수 없으며 외부에서 본인 동의없이 확인할 수 없습니다. 개인의 의료기록은 보험 가입시에 고지를 통해서 일부를 확인할 수 있는 것이며 보험을 담당하는 담당자 역시 해당 보험 고객의 정보를 고지 없이는 확인할 수 없기 때문에 보험계약자에게 고지의무를 부여하는 것입니다. 보험금 청구시에도 청구를 하면서 알게 된 개인의 의료정보를 기밀사항이며 외부에 알릴 수 없습니다. 그러므로 인사과나 행정과에 알려지는 것에 대해서 염려하실 필요는 없겠습니다.