안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
의료 보험
Q. 암 보험 관련하여 가입 대상에 대해 질문드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.고지의무에는 3개월 이내 질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약 등을 받은 경우, 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 건강검진을 통한 추가검사나 재검사를 받은 경우, 5년 이내 7일 이상 치료, 30일이상 약 복용, 입원, 수술을 받은 경우, 11대 중대질병의 경우에 고지를 해야 하며 이러한 사항들은 보험에 가입할 때 인수에 제한이 될 수도 있습니다. 그래서 현재 치료중이라면 건강체로는 가입이 어려울 수 있지만 보험사마다 정해놓은 기준이 다를 수 있기 때문에 우선 건강체로 5곳 알아보시고 안되면 유병자 보험인 3.10.10 등으로 알아보시거나 아니면 치료를 마치고 회복 후에 다시 건강체로 가입을 해보는 것이 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 건강보험공단 분할 누적?미납 5회?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.미납한 것을 차후에 몰아서 납부해서 혜택이 갈 수 있지만 또 반복해서 체납하면 그것에 대해서 제재가 들어갈 수 있고요. 필요하면 가압류등도 할 수 있습니다. 보험급여의 제한 및 정지를 보게 되면 1월 이상 보험료를 체납한 지역가입자에 대하여 보험료를 완납할때까지 보험급여를 실시하지 아니할 수 있다라고 나와 있습니다. 보험료의 체납기간에 관계없이 월 별 보험료의 총 체납횟수가 3회 미만인 경우에는 보험급여를 지급하여야 하고요. 그리고 직장가입자의 사용자가 보험료를 체납한 경우에는 직장가입자 본인에게 귀책사유가 있는 경우에 한해서 보험급여를 실시하지 아니할 수 있다고 하며 지역보험가입자나 직장보험가입자로 체납하는 경우에 국민건강보험공단으로부터 분할납부 승인을 받고 승인을 받은 자가 정당한 사유없이 2회 이사 그 승인된 보험료를 납부하지 아니한 경우에도 보험급여를 지급하지 아니할 수 있다고 합니다. 그리고 급여제한기간 중에 실시도니 보험금여에 대햐여 보험급여제한기간 중에 보험급여를 받은 사실이 있음을 공단이 통지한 날부터 2개월 경과한 날이 속하는 달의 납부기한 이내에 체납된 보험료를 완납한 경우와 급여제한기간 중에 보험급여를 받은 사실이 있음을 공단이 통지한 날부터 2개월이 경과한 날이 속하는 달의 납부기한 이내에 분할납부 승인된 보험료를 1회 이상 납부한 경우에는 그 보험급여를 인정할 수 있습니다. 즉 체납된 것을 내면 인정하지만 체납하면 인정하지 않는다는 것이고 또 반복 체납되면 그것에 대해서 혜택이 줄어들고 제한이 많을 수 있겠습니다.
상해 보험
Q. 대학교 축구장 유료 대여해서 축구하다 다쳤는데 보험적용 되나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.학교 시설물의 하자에 따른 피해의 경우에 보상이 가능하겠습니다. 학교 측에서 이야기하는 것은 해당 학교 학생들만 가입하는 단체보험을 이야기하는 것 같습니다. 질문자님께서 배상을 받으려면 체육시설업자배상책임보험에 의해서 보상이 가능합니다. 피보험자인 학교 측 체육시설업자가 소유, 사용 또는 관리하는 시설 및 그 시설의 용도에 따른 업무의 수행으로 생긴 우연한 사고로 인하여 피보험자가 타인의 신체 또는 재물의 손해를 입혀 부담하게 되는 손해배상책임을 담보하는 것입니다. 동남보건대학교 교내 체육시설 축구장은 의무가입시설로 종합체육시설에 해당한다고 하겠습니다. 시설물의 하자로 인한 손해라면 보상이 되겠지만 그외의 계약자, 피보험자, 대리인의 고의, 계약자 피보험자가 소유, 사용, 관리함에 따른 재물에 정당한 권리를 가진 자에 대한 책임, 약정상 가중책임, 피보험자에 고용된 자의 업무상 신체장해 손해 등입니다.
의료 보험
Q. 실손보험 비급여 약제 보장 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치과 치료는 급여항목에 대해서는 실비보장이 가능하지만 비급여 항목인 치료는 실비보험 청구가 불가능합니다. 그리고 심미성을 위한 치료도 마찬가지이며, 구강병 예방을 목적으로 하는 스케일링의 경우에도 실비보험 청구가 불가능합니다. 그래서 실비청구가 안되기 때문에 리리카 신경병 약에 질병코드가 발급되지 않는 것입니다.
재산 보험
Q. 가족일상배상책임 적용 가능한가요..?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가족일상배상책임보험으로 원룸에 들어와서 집주인이 세트로 놓은 세탁기를 파손했다면 여기에 대해서 일상생활책임보험으로 보상이 가능합니다. 대물배상은 자기부담금 20만원을 제외한 나머지 금액을 보상해줄 수 있습니다. 다만 청구방법은 타인에게 입힌 피해를 입증해야 하기 때문에 청구방법이 복잡한 편입니다. 대물배상의 경우 사고가 발생한 현장사진, 피해를 입은 세탁기의 피해내역서, 피해입증서류 등을 준비해야 하기 때문에 일상배상책임보험을 청구할 때에는 보험회사 고객센터 등을 통해서 필요한 자료를 챙기셔야 합니다. 다만 세탁기가 월세로 들어온 질문자님의 물건이거나 세입자의 물건이면 청구가 안됩니다.