평발과 무지외반증 환자의 거골 OLT 및 광범위 골수부종(BME) 발생 관련 의학적 소견 문의

Question

안녕하세요, 선생님. 발목 거골 골연골병변(OLT) 및 골수부종(BME) 소견과 관련하여 정형외과 전문의 선생님의 의학적 견해를 여쭙고자 합니다.

입대 전 X-ray상 단순 평발 소인(3급)만 있었으며, 거골 부위 특이 소견은 없었습니다.

군 복무 중 훈련 과정에서 우측 발목 외상을 입었고, 통증을 참으며 복무를 강행했습니다.

부상 약 2개월 뒤 촬영한 MRI에서 **우측 거골의 골연골병변(OLT, grade IIb)**과 함께 병변 주변으로 광범위한 급성 골수부종(BME, Bone Marrow Edema) 소견이 관찰되었습니다.(이미지 첨부하겠습니다!)

이후 상태가 계속 악화되어 자가연골이식술 및 관절경 수술 필요 소견을 받았습니다.

전문의 선생님께 드리는 질문

전에는 멀쩡했던 다리가 외상 후 고통을 참고 2달동안 훈련을 한 후 그 뒤로부터 매일매일 통증을 느끼고있는데 단순 평발(기왕증)로 인해 천천히 진행되는 만성 퇴행성 경과에서도 MRI상 저렇게 넓은 영역의 **급성 골수부종(BME)**이 관찰될 수 있나요? 아니면 복무 중 가해진 급성 외상 및 물리적 과부하가 결정적 원인으로 작용했다고 보는 것이 의학적으로 타당한가요

김의균 · Accepted Answer

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.의학적으로 평발 때문에 자연스럽게 생긴 만성 병변 보다는 복무중 발생한 발목 외상과 이후 지속적인 반복적인 체중 부하가 OLT 및 BME를 유발하거나 기존의 잠재적인 병변을 급격히 악화시켰을 가능성이 높습니다.다만 MRI 사진 한 장만으로 100% 외상성이라고 단정 짓기는 어려우며 OLT 거골의 골연골병변은 원래 발목 염좌나 외상과 매우 밀접한 질환으로 반복적인 미세외상이나 만성적인 기계적 부하, 정렬의 이상등도 원인이 될 수 있습니다.특히 젋고 활동량이 많은 분들일 수록 흔하게 발생할 수 있습니다.여기서 중요한 것은 골수부종 BME로 MRI에서 BME 골수 안에 수분이 증가한 상태로 골절 골 타박상 급성 외상 반복적인 과부하 등에서 흔히 나타나는 비특이적인 뼈의 스트레스 반응으로 동반될 수 있으며 특히 급성 손상에서 병변의 실제 크기보다 더 크게 보일 수 있습니다.평발 때문이라고 단정 하기는 어려우며 군 복무 중 발생한 외상 및 2개월간 지속된 훈련 및 체중 부하로 인해서 상태가 악화되었을 가능성이 높다고 생각됩니다.빠른 쾌유를 기원합니다.감사합니다 수고하세요~

송진희 · Answer

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.단순 평발만으로도 만성적인 발목 부담은 생길 수 있지만, "광범위한 골수부종(BME)은 급성 외상이나 반복적인 과부하에서 흔히 나타나는 MRI 소견"입니다. 특히 OLT 자체도 외상과 연관되는 경우가 많아, 외상 전 특이 소견이 없고 부상 후 2개월간 훈련을 지속했다는 경과는 "외상.반복 과부하가 중요한 원인은 작용했을 가능성"을 뒷받침합니다. 다만 MRI만으로 "평발은 원인이 아니다" 또는 "군 복무 중 외상 100% 원인이다"라고 단정할 수는 없습니다. 외상 전후 X-ray/MRI, 병변의 위치.크기.연골상태와 당시 진료기록을 함께 전문의가 비교해야 인과관계를 더 정확히 판단할 수 있습니다.  감사합니다. 좋은 하루 보내세요!!

김현태 · Answer

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.개인 상담을 요청하시는 내용은 커뮤니티 정책상으로 금지되어 있는 질문 내용으로, 해당 소견에 관련한 의학적인 소견 및 상담은 병원에서 대면진료를 통해 들어보시는 것을 추천드립니다.

신미소 · Answer

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.군복무중 부상을입고 심적으로 얼마나 힘들었을지 마음이 아프네요. 평발은 부상을 취약하게 만드는 요인일뿐 MRI상 광범위한 급성골수증의 직접적인 원인은 아닌것 같습니다. 입대전 정상이였던 발이 급성손상을 입은뒤에 통증을 참고 2개월간 고강도 훈련을 해서 악화된것 같아요..! 확실한건 전문의에게 물어보는게 정확할것 같아요! 하루빨리 통증없이 쾌유하길 빕니다. 병가와 보상절차에서도 인정받아 꼭 잘 해결되길 바랍니다.