보험
신랄한잠자리218
한의원의 물리치료도 실비보험이 되는지요?
이제는 저도 나이가있는지라 가끔 물리치료를 받고있는데 한의원은 실비보험적용이 안된다고 하는데 왜 안되는지 궁금합니다 알려주세요
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
아예 안 된다는 건 아닙니다.
1세대인 구 실손인 경우, 입원 했을때만 보장하고
나머진 급여 처리된 비용만 보장 합니다.
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채택된 답변안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
한의원의 물리치료는 '급여(건강보험 적용)'냐 '비급여(건강보험 미적용)'냐에 따라 실비 보상 여부가 명확히 갈립니다.
비급여 물리치료 (보상 불가)
실손의료보험 표준약관(2009년 8월 이후)상 한방치료의 '비급여' 항목은 보상에서 제외됩니다. 한의원에서 받는 온열, 적외선 치료 등의 상당수가 비급여에 해당하여 실비 청구가 거절됩니다.
급여 항목 (보상 가능)
영수증에 '급여'로 표기된 진료비는 실비 보상이 가능합니다. 대표적으로 일반 침술, 뜸, 부항과 건강보험이 적용된 추나요법(2019년 4월 이후) 등이 이에 해당합니다.
주의사항 (1세대 실손)
2009년 8월 이전에 가입하신 '1세대 구실손'의 경우, 가입 약관에 따라 한의원 통원 치료 자체가 아예 보상에서 면책(제외)될 수 있습니다.
[실무 팁]
금전적 손해를 막기 위해 치료를 받기 전 내가 가입한 보험에서 한의원 치료가 가능한지 확인하는게 좋습니다, 간혹 한의원에 되는지 물어보는 사람도 있는데 잘 모릅니다.
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
한의원도 실비 보상이 가능합니다.
다만 “모든 치료가 다 되는 건 아니고” 가입 시기와 치료 항목에 따라 차이가 있습니다.보통 핵심은:
건강보험 적용되는 급여 항목인지
비급여 치료인지
가입한 실손 세대가 몇 세대인지
확인해보셔야 합니다
침 뜸 부항 추나 일부첩약등 특히 추나요법은 건강보험 급여 인정범위 내에서 실비청구 가능합니다
하지만
다이어트한약 / 약침/ 비급여한약/ 공진당 등등은 실비청구 안되는 항목들입니다
또 중요한 게 실손 가입 시기인데1세대 실비(2009년 이전)는 한의원 보장 범위가 상대적으로 넓은 경우가 있음
최근 실손일수록 비급여 심사가 까다로운 편입니다
한의원에서도 실비적용이 되는 항목 안되는항목을 더정확하게 알고있습니다
하지만 실비 세대별로 상이한경우의 수까지는 알수가없어 정확히 안내를 못드릴수도있습니다
제가 계약자분 가입한실손 증권과 계약년도 알수있다면 정확한 안내 도와드릴수 있습니다안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
세대별실비에 따라 차이가 있을 수 있습니다 예전실비가 아니라면 한의원치료의 급여부분에 대해서 본인부담금을 공제하고 보상이 가능합니다 그다지 크지않는 치료비는 본인부담금을 공제하고나면 보상금액이 적거나 없을 수 있습니다 본인이 가입하고 있는 실비를 확인하여 보고 청구하시면 됩니다
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
대부분 '급여'로 건강보험 적용이 되는 치료는
실손 청구가 가능하며
건강보험 적용이 안되는 '비급여' 치료는 보장하지 않습니다.
기본적으로 보험상품은 '손해율'로 움직입니다.
보험료를 얼마받고, 보험금은 얼마나 나갔느냐의 통계를 따지죠.
양방 의학은 객관적으로 치료의 지표를 확인할 수 있는 치료가 대다수입니다.
그렇기에 치료가 필요했는지, 치료에 효과가 있는지를 따져 볼 수 있죠.
하지만 한방은 물론 무시하는 것은 아니나
양방의 관점에서 볼 때 치료효과를 객관적으로 인정하기에 어려움이 있고
같은 질환에서 양방에서 몇천원이면 나올 약이
한방에서는 한약이 수십만원씩 나오니 비교가 될 수 밖에 없겠죠?
질문자님이 말씀하신 물리치료는 대체로 '추나치료'를 말하는 걸텐데
비급여 추나치료는 보장받을 수 없습니다.
다만, 급여로서 인정되는 추나치료라면 실손청구 가능합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 실비보험에서는 한방치료에 대해서는 건강보험이 적용되는 급여항목에 한하여 보상을 하고, 건강보험이 적용되지 않는 비급여항목은 보상하지 않는다고 규정하고 있습니다.
따라서, 한의원의 물리치료가 비급여에 해당될 경우에는 실비보험에서는 보상하지 않습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
1세대를 제외하고는 나머지 세대의 실비에서 일부치료에 한해서 실비처리가 됩니다
자세한 부분은 가립한 보험사에 문의를 하셔야합니다
되는게 있고 되지 않는게 있다보니 그렇습니다