당뇨환자 마운자로 실비보험 가능한지 궁금해요

Question

당뇨환자입니다

마운자로 처방 받으려고 하는데 실비보험 가능하다는데 안되는 경우는 어떤 경우일까요 알고싶어 문의합니다 자세한 설명 부탁드립니다

Answer 1

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

당뇨환자 마운자로 처방실비가능합니다. 질병코드 제2형 당뇨인경우에만 가능합니다. 비만코드가 있으면 거절입니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.

" 보상 가능 할 수도 있습니다 "

조건이 맞아야 하기 때문에

"된다" 가 아니라 " 될 수도 있다"고 표현했습니다.

■ 조건

• '비만치료'가 아닌 '당뇨치료' 목적이어야 합니다.

- 제2형 당뇨병(E11) 으로 기재되면 유리함.

- 혈당 조절을 위한 치료 목적임이어야 함.

(객관적 검사 결과지가 필요할 수 있음)

- 당뇨 치료 필요성이 명확하게 남아 있어야 함.

보험회사는

[처방목적]과 [진료기록]을 기준으로 판단하기 때문에

"왜 처방했느냐"가 중요한거죠!

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■ 참고

마운자로는

• 당뇨 치료 약으로도 사용되고

• 비만 치료에도 사용되는 약이기 때문에

→ 보험사에서
“처방 목적”을 확인한다고 보면 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.

당뇨환자라고 해서 무조건 되는 것은 아닙니다. 핵심은 마운자로를 왜 처방 받았는지? 입니다.

마운자로를 제 2형 당뇨병 치료목적으로 처방받고 , 그 내용이 진료기록상 명확하면 실비 청구 가능성이 있습니다. 반대로 체중감량 + 비만관리 목적으로만 보면 보상이 안됩니다.

당뇨 + BMI지수가 높고 진단서에 치료목적이 들어가있으면 가능성이 높습니다,.

Answer 4

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

해당 치료목적으로 적용되는 경우에 건강보험 적용이 가능합니다. 안되는 경우는 비급여로 치료 받으시는 경우라고 보시면 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

핵심은 치료 목적이 당뇨병과의 합병증 관리인지 단순 다이어트 미용 목적인지에 따라 실비 보험 적용이 가능하시거나 불가능이 결정이 되실 것 같습니다