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KB손해보험 메리츠화재 아이보험에 가입을했습니다
안녕하세요 ~~보험가입 8월16일 2년입니다 우리아이가 고등학교때 발가락에 수술을했습니다 수술을하고 6개월 지내고 보험가입을했습니다 지금 그 발가락에 또 수술을했습니다 보험청구가 안돼요?설계사님이 보험금 청구을 할수없다고 이야기을해요 그이유가 수술해는 부위는 안돼다고 이야기해요
9개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
질문에서 말씀하신 내용을 보았을때 보험을 표준/건강 상품으로 가입하시면서 해당 수술부위 부담보 조건으로 가입이 되어 있는것으로 보입니다.
첫 수술 6개월 이후 부담보조건으로 가입하셨다면 부담보기간이 길게 적용되었을 가능성이 높습니다.
해당 유지중인 보험증권을 확인해보시면 부담보가 몇년인지, 어디 부위인지 등을 확인하실 수 있습니다.
표준/건강 상품인데 부담보가 설정되어있지 않다면
담당설계사님이 고지누락하셨을 가능성도 배제할 수 없습니다.
고지위반 가입건이라면 3년 이내 강제해지 조치 및 3년이 넘었을 경우 관련돤 보험금 부지급 및 면책이 이루어질 수 있기에 병력고지가 제대로 되어있는지도 확인해보실 필요가 있습니다.
일부 잘못된 상식을 가진 설계사분께서 고지위반으로 가입하고 3년 만 청구안하고 지나면 다 된다라고 잘못된 안내를 하는 경우가 많으니 확실히 확인하실것을 추천드립니다.
ㄴ 3년 이후 강제해지권만 사라질 뿐이고 보험금 지급에 있어서 문제가 발생하며 경우에 따라선 3년이 지난건이라도 강제해지가 될 수 있습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
네 맞습니다. 가입 전 수술을 한 부위이기 때문에 보험을 가입했다고 해서 해당 부위가 보장을 받진 않습니다. 만약 그렇게 된다면 모두 선생님의 자녀처럼 해서 보험을 청구할테니깐요.
만약 발가락의 다른 부위라면 상해코드가 다르기 때문에 보장을 받을 수 있지만 같은 발가락이라면 보장받을 수 없습니다. 설계사가 가입당시 설명을 해 주었을거라고 생각합니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
발가락 수술을 하고 6개월 뒤에 가입한 보험이 8월 16일 기준으로 2년이 된다는 말씀이신거죠?
이미 기왕력으로 똑같은 질환으로 보험가입전에 수술했는 이력에 대해서는 보험사에서 약관상 보장을 하지 않을 수도 있습니다
이런경우 정확히 어떤 사유로 약관의 어떤 조항으로 인하여 보험금지급거절인지 확인해보셔야 할 것 같습니다
또한 가입당시 발가락이나 발 전체부분에 몇년간 부담보가 제한적으로 걸려있을 수도 있으니 그부분도 확인해보셔야 할 것 같습니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 이는 어떤 보험인지를 먼저 체크해야 합니다.
다만, 보험은 보험기간중 사고에 대해 보장하는 것으로 설계사가 보상이 안된다고 한 것은 보험가입전 사고로 인해 수술을 하는 것으로 보험기간중 사고가 아니기 때문인 것입니다.
안녕하세요. 김명광 보험전문가입니다.
가입시 고지하셨고 부담보없이 인수가 된 사항이라면, 그리고 동일질병에 대한 2차수술이 아니라면 청구가능해 보입니다만, 보험금 지급은 해당 계약의 약관에 따르기 때문에 무조건 보장 받을 수 있다고는 말씀드리기 어렵네요.
제 개인적 의견을 말씀드리자면, 일단 청구해 보시기를 권해드려요. 청구하는데 돈이 크게 드는 것도 아니고, 지급이 거절되면 그 사유를 확인 하실 수 있으니 추후에 보험을 활용하실 때에 참고하시기 위해서라도 이번에 청구릉 넣는 것도 나쁘지 않을 것 같아요. 다만, 가입시 6개월전 수술이력에 대해 고지가 누락된 상태라면~ 고민을 또 해봐야 합니다. 빠르게 쾌유하시길 바래요.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
글을 열심히 적어주셨는데
정확한 가입년월
어떤 수술을 하셨고
상해나 질병으로 수술 하셨는지?
어떤 특약을 가입하셨는지? - 특약 구성 확인이 필요하다.
어떤 상품을 가입하셨는지? - 상품명이 필요하다.
등 말씀 주셔야 상세하게 답변이 가능합니다.
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
정확히 안내를 못받으신거같습니다. 부담보를잡고 가입하는경우도있긴한데
일반체하고 간편체 어떤것으로 가입하셨는지 알아볼필요가있습니다
부담보를잡힌경우 이미수술한쪽 부위를 고지하면 그부위를 N년동안 보장못받고 (그이후로는 보장가능)
조건으로 가입하시는 경우도있습니다 하지만 간편체로 가입을하셨을경우는 부담보해당이안되며
일단 설계사분이 잘안내해주셨을수있지만 , 해당보험증권을 열람해보시면
부담보내용이 정확히 잡혀있는지부터 확인해보실 필요가있습니다안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
설계사가 말한 예전에 수술한 부위한 부위라 청구가 어렵다는 설계사의 말만 듣고 포기하지 마시고 가입한 담보가 실손인지, 질병수술비인지,상해수술비인지와 약관의 면책과 고지, 재수술 조항을 확인해 보시기 바랍니다