보험
최근에 용종제거를 했는데 보험금 중복지급여부
대장에서 2개 위에서1개가 나왔는데
수술비 특약중
보험금이 3번지급 되는게 맞는지 궁금합니다
수술비특약이 여러개있어서요 보험사마다 다르게지급을해서 어떻게 해야할지모르겠어요
12개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 양재훈 보험전문가입니다.
이 내용만 보고는 정확하게 확답을 할수 없습니다.
3개의 진단명이 뭔지, 수술을 몇개했는지, 가입한 보험사의 약관이 어떤지 에 따라 3개에대해 다 지급될수도 있고 한개만 지급 될수도 있습니다.
추가적으로 필요한게 있으실시 증권확인 후 정확한답변 가능한 부분 알려드립니다!
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
건강검진 위,대장 내시경후 용종이나와서 제거를하신걸로 보입니다
대장에서2개 위에서1개 나오셨다고했는데
대장에서2개 위에서1개 총3번수술비 지급이 될수있는 가능성이 크게보여집니다
" 특정서류 " 통해 위와 대장 용종 코드가 각각 다른지 확인해봐야합니다
대장같은경우 (예 K코드와 D코드 각각 1개씩나올경우 수술비 2번지급이가능합니다
청구하실수있는 특약들은 대표적으로
"질병수술비" 질병종수술비" "양성종양수술비" 및 용종제거시 나오는 특약등 다양하게있습니다
하지만 몇년도 가입이신지는 모르겠지만 수술비같은경우 "매회지급형" "동일질병당지급"
에따라 같은날 위,대장 용종제거를할경우 1회만지급되는 보험사도있지만 3회전부 지급이되는경우도 있습니다
수많은 청구결과 대부분의 보험사는 1회만 지급을하는 경우가많으며 해당년도 약관확인후
약간의분쟁? 이있을수는있으나 대부분 지급을받으실수있습니다
계약자분의 보험증권을 볼수있으면 정확한 금액산출및 안내를 도와드릴수있습니다안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
개수만큼 수술비가 각각 지급되는 것은 별도의 수술비특약이 따로 있어요.
일반적인 수술비 특약에서도 회당으로 보상하는 특약은 대장에서 1번, 위에서 1번 보상합니다.
둘다 관련없는 수술비 특약에서는 1번만 보상 합니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
당일 내시경으로 위와 대장 동시에 진행중
용종 제거한거라면 1회씩만 지급되세요.
그리고 질병수술비.질병 종수술비에서 받을수 있어요.
보험이 여러개 가입되어 있다면 중복으로 보장이 가능합니다,
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
약관이 중요합니다.
동일 질환으로 수술 시 각각 지급하는지
당일 수술 시 더 큰 수술비로 지급하는지.
3가지 회사의 수술비는 모두 각각 지급은 되지만
부위별 지급은 해당 보험의 가입 시기 약관에 따라서 결정됩니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
수술비 특약은 상품마다 지급규정이 전부 다릅니다.
그래서 아래 내용을 꼭 확인해야 합니다.연 1회 지급인지?
사고당 반복 지급인지?
질병코드가 다르면 각각 지급되는지?
동일 수술은 1회만 인정하는지?
이 기준들이 보험사·상품마다 다르기 때문에
약관 확인이 가장 중요합니다.----
■ 질문자님 상황 기준으로 보면
위와 대장은 서로 다른 신체부위로 보기 때문에
➔ 대부분 별도로 지급되는 경우가 많습니다.다만,
대장에서 제거한 용종 2개는:
동일 신체부위 1회 지급 규정
또는동일 수술 1회 지급 규정
에 의해 제한될 가능성이 있습니다.
하지만!
대장 용종 2개가 각각 다른 질병코드 / 수술코드라면
각각 별도 지급 가능성도 충분히 검토해볼 수 있습니다.[참고]
K63.5 : 대장폴립
D12 : 대장용종
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■ 참고로 저도 위/대장 용종 제거를 여러 번 받아봤는데요. ㅠㅠ
보험도 여러 개 가입되어 있어서 실제 청구를 해봤습니다.
그 결과:
어떤 상품은 각각 모두 지급
어떤 상품은 위/대장만 지급
어떤 상품은 1회만 지급
이렇게 정말 다 달랐습니다.^0^
특히:
➔ 5종수술비는 “부위별 1회”
➔ 질병수술비는 “질병코드별 지급”구조인 경우가 많았습니다.
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■ 실제로는 지급 누락도 꽤 있습니다.
제가 설계사 입니다. 근데.. 누락..
두번째 청구할때는 정말 꼼꼼하게
용종별 질병코드 확인 서류
진료비세부내역서
수술기록지 까지 제출했는데도
1회만 지급하고 누락되는 곳이 가입한곳 절반 이상이었습니다.
추가 청구문의를 해서 추후 모두 지급 받기는 했지만,
그 과정에 시간과 노력이 소요되니 피곤하더라구요.
질문자님도:
질병코드
수술코드
지급내역
꼼꼼히 확인해보시고
분명 지급이 더 되야 하는데누락된 부분이 있다면 꼭 재청구 해서 받으세요^^
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
같은 질병으로 두 종류 이상의 질병수술을 받거나 같은 종류의 수술을 2회이상 받은 경우에는 하나의 질병수술비만 보장을 받을 수 있어 1회만 받을 수 있습니다
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
수술비 특약 1개당 보험금은 3번이 아니라 '딱 1번만' 지급되는 것이 약관상 정상입니다. 대장에서 2개, 위에서 1개 총 3개의 용종을 뗐더라도, 같은 날(동시에) 내시경을 통해 제거했다면 특약별로 1회의 수술비만 지급받으실 수 있습니다.
수술비는 떼어낸 종양의 '개수'대로 주는 것이 아닙니다. 같은 부위(대장)에서 한 번의 내시경으로 여러 개의 용종을 제거한 경우, 약관상 동일한 질병에 대한 1회의 수술로 간주합니다.
위와 대장은 다를 기관 같지만, 생/손보사 수술비 약관의 신체 부위 분류표를 보면 둘 다 같은 '흉복부 장기(소화기계)'라는 하나의 신체 부위로 묶여 있습니다. 또한 약관에는 "동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 1회의 수술비만 지급한다"는 절대적인 조항이 있기 때문에, 같은 날 수면내시경 중 위와 대장을 모두 수술했더라도 최종적으로 1회만 지급됩니다.
질문자님께서 헷갈리시는 이유는 용종 개수 때문이 아니라, 가입해 두신 '수술비 특약의 종류'가 보험사마다 다르기 때문입니다.
어떤 보험사에는 '질병수술비(통상 10~30만 원)'만 있고, 어떤 곳에는 '1~5종 종수술비(용종 제거 시 1종 지급)'가 있거나, 'N대 질병 특정수술비'가 섞여 있을 수 있습니다. 내가 가진 여러 개의 수술비 특약에서 각각 1번씩 중복으로 지급이 되어 돈이 들어오다 보니 2번, 3번 받은 것처럼 착각하는 경우가 많습니다.
골치 아프게 직접 계산하실 필요 없습니다. 병원에서 떼어낸 용종의 질병코드(D12 등)가 적힌 '조직검사결과지'와 '진료비 세부내역서'를 발급받아 가입하신 모든 보험사에 똑같이 사진을 찍어 청구하십시오.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
같은날 동시에 진행을 한거라면 가입한 보험에 따라 중복보장이 가능할 수도 있고 한번만 보장이 될 수도 있습니다
이건 약관도 같이 확인을 해야합니다~
가입하고 있는 증권을 확인을 해야 어떻게 보장을 받을지 알 수 있을 것 같습니다
대장 따로 위 따로 내시경을 받았다면 대장에서 받을 수 있고 위에서도 받을 수 있습니다
도움이 되셨으면 합니다
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
대체로 중복 지급 가능서은 높습니다 하지만 어떤 수술비 특약인지에 따라 달라서 수술비 특약이 몇개 있느냐 보다 각 특약이 같은 수술에 대해 중복 지급하도록 설계되었느냐를 보셔야 합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
대장에서 2개 위에서1개가 나왔는데
수술비 특약중
보험금이 3번지급 되는게 맞는지 궁금합니다
수술비특약이 여러개있어서요 보험사마다 다르게지급을해서 어떻게 해야할지모르겠어요
: 어떤 상황인지는 정확히 알수는 없으나,
만약 각각의 보험에 각각의 수술비특약이 있다면 각각 지급되게 됩니다.
다만, 보험상품에 따라 보장하는 부분인지는 체크를 해보아야 합니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
수술비는 각 보험사별 약관이 다르기에
각각 담당설계사님에게 물어보시거나 다 같이 봐줄 수 있으신분에게 묻는게 최선입니다.