실손 보험 청구 횟수와 갱신 시 보험료와의 관계
안녕하십니까.
병원을 자주 다녀서 병원 진료 후 자주 보험 청구를 합니다. 이 경우 이러한 기록들이 향후 갱신 보험료 인상에 영향을 주게 되는지 전문가 분들의 의견 부탁드립니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
어떤질병으로 어떤 진료 치료의 청구가 있었는지에 따라서 다를 수 있습니다 그리고 세대별실비에 따라서도 차이가 있습니다 4세대실비는 3대비급여 치료비의 청구금액에 따라 최대 300%까지 개인할증이 될 수도 있습니다
1명 평가안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
4세대 실비는 비급여의 경우 개인별로 청구 금액에 따라 서로 다를수 있지만
그 이전 실손들은 전체 청구 이력을 가지고 보험료를 산정하기 때문에
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
병원을 자주 다니시고 보험 청구를 하신다고 해서 바로 보험료가 인상되지는 않으니 걱정 마시기 바랍니다.
연령, 전체 손해율, 그리고 가입하신 보험 세대에 따라 결정되기 때문에 소액 청구가 많아도 큰 영향은 없습니다.
비급여 치료비가 많거나 고액 보험금을 수령하셨다면, 이후 보험료 인상 가능성은 고려하셔야 하겠지만 의도적이지 않다면 큰 문제는 없을 것이라고 봅니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
실손보험 청구와 보험료 인상의 관계는 개인별 차등제를 적용한 4세대 실비와 그 이 전 세대 실비와 차이가 있습니다. 4세대 실비 이전 실손보험은 청구횟수나 금액이 보험료에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 보험료는 성별, 연령별 집단의 전체 손해율, 연령 증가, 의료비 상승 등에 따라서 인상이 됩니다. 개인별 이력은 보험료 인상에 영향을 주지 않지만 2세대 실손 표준화 2차 이후의 실손보험은 재가입주기에 따라서 15년 후에 판매되는 실손보험을 가입하게 되는데요. 재가입 시 전환 심사시 병원이용이 많은 점은 불리하게 적용이 되겠습니다. 4세대 실비는 비급여 항목 청구 금액의 정도가 보험료 인상에 영향을 줍니다. 직전 1년간 보험금이 없으면 할인되지만 100만원 이상 비급여 보험금을 탔다면 100% 인상되며 최대 300만원 이상이면 300%인상 됩니다.
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
몇 세대 실손보험인지에 따라 다른데 4세대 이전 실손이라면 청구 횟수보다 연령, 가입한 세대의 손해율등이 보험료 변동에 영향을 미칩니다.
4세대는 비급여 부분 보험금 청구액에 따라 보험료가 할인이 되거나 할증이 되고요.
먼저 가입하신 보험을 언제 가입했는지 확인하시고 참고하시면 됩니다.
감사합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
병원을 자주 다녀서 병원 진료 후 자주 보험 청구를 합니다. 이 경우 이러한 기록들이 향후 갱신 보험료 인상에 영향을 주게 되는지 전문가 분들의 의견 부탁드립니다.
: 실손보험의 경우 1-3세대 실손보험의 경우에는 가입자 개인별로 청구건수, 청구금액에 따라 할증이 적용되지 않아, 청구건이 많다 하여 보험료가 인상되지는 않습니다.
다만, 가입한 실손보험이 4세대라면 년간 비급여 지급금액이 100만원이 초과될 경우에는 개인별로 할증이되기 때문에
가입한 실손보험이 몇세대인지, 비급여 부분이 어느정도인지를 체크하시면 됩니다.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
실손보험의 가입시기별로 다르기때문에 정확한건 담당설계사 또는 콜센터에 문의하는것을 추천합니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
실손의료비 보험 가입 시기에 따라서 다릅니다,
2021년07월01일부터 가입하신 실비보험은 4세대 실비보험으로 비급여 사용 실적에 따라서
차등 적용하여 갱신되세요.
이전 가입 실비보험은 보험금 청구와는 별개로 해당 보험사에 가입되어 있는 고객님의 실비보험
손해율과 연령증가분으로 갱신시 인상되시구요.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
병원을 자주 다녀서 실손 보험 청구를 많이 하신다고 하여 보험료와 관련 불이익이 생기시는 부분은 없습니다. 하지만 비급여 진료에 대한 청구가 많아지신다면 이후 보험료가 상승이 되실 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
실손보험금을 자주 청구한다고해서 개인 할증이 되는 것은 아닙니다.
실손보험은 상품별로 같이 할증이 된다고 보시면 됩니다.
다만 4세대 상품이라면 비급여 치료비에 따라 개인할증이 적용되는 보험으로 비급여 청구 금액 확인을 해보셔야 합니다.
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
현재 병원을 자주 이용하여 보험 청구를 반복적으로 하고 있더라도, 청구 횟수만으로는 향후 보험료 인상에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 실손보험의 보험료는 주로 가입자의 나이, 전체 의료비 지출 규모, 해당 보험 세대(1~4세대)의 손해율 등을 기준으로 책정됩니다. 따라서 소액 치료비를 여러 번 청구했다고 해서 그것만으로 보험료가 오르지는 않습니다.
다만, 본인이 수령한 보험금 총액이 많을 경우에는 상황이 달라질 수 있습니다. 지급 보험금이 과도하게 높으면 보험사 입장에서 해당 계약의 손해율이 높다고 판단할 수 있으며, 이는 재가입이나 전환 심사 시 불리하게 작용할 가능성이 있습니다. 또한, 개인의 청구와 무관하게 보험사 전체의 손해율이 높으면 해당 상품군 전체의 보험료가 갱신 시 일괄적으로 인상될 수 있습니다.
보험 전문가들은 “청구 횟수보다 중요한 것은 치료비 규모와 장기간 치료 여부”라고 강조합니다. 특히 4세대 실손보험의 경우 자기부담금이 있어 소액 청구가 줄어드는 대신, 보험료 인상 요인에 덜 민감하게 작용할 수 있습니다.
결론적으로, 단순히 병원을 자주 방문하고 소액 청구를 많이 했다는 이유만으로 개인 보험료가 인상되지는 않습니다. 보험료 변동은 주로 전체 상품의 손해율과 개인의 고액 지급 이력에 따라 결정되므로, 불필요한 소액 청구를 자제하고 주요 치료비 중심으로 청구하는 것이 장기적으로 유리할 수 있습니다.