도수치료 실비청구 조건 궁금합니다.

Question

이번 여름 이후로 도수치료 조건이 바뀌었다고 들었습니다.

우선 전반적인 내용 설명해주시면 감사하겠습니다.

그리고 청구 관련해서 질문 하나 있습니다.

예를들어 A병원에서 조건이 충족하여 도수치료에 대한 청구가 가능하였다면

같은 질환으로 B병원 내원했을때(초진) A병원과 동일한 조건을 새로 충족하지 않아도

청구가 가능한 것인지 알고 싶습니다.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

도수치료는 기본 물리치료 2주 , 4회 이상 후 의사 처방으로 연 15~24회 인정됩니다.

A병원 조건 충족 후 B병원도 청구 가능합니다. 연간 횟수와 치료 연속성을 확인해야 하며

가입 세대에 따라 보상 범위가 다릅니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

:기본적으로 도수치료가 건강보험의 관리급여 항목으로 편입이 되어,

기능 이상 및 통증이 지속되는 근골격계 질환이 대상으로

기본 물리치료 및 단순 재활 치료를 우선 주 2주이상, 4회 이상을 치료받았음에도 불구하고 호전이 없는 경우에 한하여 년간 15회(특별한 사정이 있는 경우 최대 24회)까지 인정을 받을 수 있으며,

병원을 변경한다하여도 해당조건이 된다면 새로 충족하지 않아도 청구가 가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

일단 도수치료가 비급여에서 급여로 바뀌었습니다

바로 치료는 불가하고 기본치료를 진행한다음 호전이 없다면 도수치료로 넘어가야합니다

연 15회까지 받을 수 있으며 최대 9회 더 연장할 수 있습니다

무조건 의사 소견이 있어야하구요

실비는 가입하고 있는 4세대 실비는 중증 비중증 상관없이 진행이 가능하며, 5세대 부터는 비중증은 도수치료 자체에 대해서 보장이 불가합니다

A병원에서 B병원으로 가더라도 연속성을 볼거냐 아니냐를 따져야 하고 같은 질환이든 아니든 약관상에 해당이 되는 사항이고 치료목적이라면 거의 보험처리는 가능하다고 보면 될 것 같습니다^^

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

우선 도싀치료가 관리급여화가 되면서 병원에 따라 다르던 의료비가 동일화 되었습니다 그리고 도수치료전 선행조건 재활치료나 물리치료 4회이상 을 시행한후 의사의 소견과 처방이 있어야겠지만 주 1회 연간 15회를 초과할 수 없습니다 그리고 본인이 가입한 실비에 따라 보상금액의 차이나 보상이 제한될 수 있습니다 5세대실비에서는 보상이 어려울 수 있으며 예전 1세대나 2 ,3세대실비에서는 본인부담금이 적어 그나마 보상이 어느정도 이루어 지겠지만 이후세대 실비에서는 어렵거나 제한될 수 있다는점도 예상하시는것이 좋을듯 합니다 병원을 옮기는것이 무방하지만 년간 횟수는 초과하면 보상이 안됩니다