답변 내역

20대 후반이라고 해서 무조건 위내시경이나 대장내시경을 권하는 것은 아닙니다. 현재 국내외 가이드라인 기준으로는 특별한 위험인자가 없는 평균 위험군에서는 위내시경은 보통 40세부터 국가검진이 시작되고, 대장암 검진은 대개 45세에서 50세 전후부터 권고됩니다.다만 최근에는 젊은 연령의 위암·대장암이 실제로 증가하는 경향은 있습니다. 그렇다고 모든 20대에게 정기 내시경을 시행해야 한다는 근거는 아직 충분하지 않습니다. 내시경도 침습적 검사이고 진정, 출혈, 천공 같은 드문 합병증 가능성이 있기 때문입니다.반대로 20대라도 내시경을 적극 고려해야 하는 경우는 있습니다. 예를 들면 위암이나 대장암 가족력이 있거나, 헬리코박터 감염 병력이 있거나, 지속적인 속쓰림·복통·체중감소·빈혈·혈변·흑변·변 습관 변화 같은 경고 증상이 있을 때입니다. 특히 직계가족 중 젊은 나이에 위암이나 대장암 진단을 받은 사람이 있으면 검사 시작 시점을 더 앞당기기도 합니다.증상이 거의 없고 가족력도 없는 건강한 20대 후반이라면 “꼭 해야 한다” 수준은 아닙니다. 다만 불안감이 크거나 평소 위장 증상이 반복된다면 위내시경 정도를 한 번 받아보는 것은 과도한 선택이라고 보긴 어렵습니다. 실제로 건강검진 목적으로 20대 후반에서 첫 위내시경을 받는 분들도 꽤 있습니다.반면 대장내시경은 증상이나 가족력이 없다면 20대에서 선별검사로 시행하는 경우는 상대적으로 드뭅니다. 장정결 과정 부담도 크고, 얻는 이득이 평균 위험군에서는 아직 제한적이기 때문입니다.정리하면, 평균 위험군의 무증상 20대 후반이라면 “반드시 필요한 검사”는 아니지만, 가족력이나 증상이 있다면 연령과 무관하게 고려해야 합니다. 특히 지속되는 소화기 증상이 있다면 나이만으로 미루지는 않는 편이 좋습니다.참고로 미국소화기학회(ACG), 미국암학회(ACS), 대한소화기내시경학회 권고에서도 평균 위험군의 정기 대장암 검진은 중년 이후부터 권고되고 있습니다.

먼저 30대에 이런 진단을 받으셨을 때 얼마나 당황스럽고 힘드셨을지, 진심으로 위로의 말씀을 드립니다.위암이 초기에 발견하기 어려운 이유는 위 점막 자체에 통증 수용체가 적어서 암이 상당히 진행될 때까지 뚜렷한 증상이 없기 때문입니다. 속쓰림, 소화불량, 식욕저하 같은 증상은 일반적인 위염과 구분이 거의 안 되어 대부분 가볍게 넘기게 됩니다. 특히 30대는 국가 위암 검진 대상(만 40세부터 2년 주기)에도 포함되지 않아 발견 시점이 늦어지는 경우가 많습니다. 건강하게 생활하셨어도 발견이 늦어진 것은 전혀 본인 잘못이 아닙니다.3기라도 타 장기 전이가 없다는 것은 매우 중요한 긍정적 요소입니다. 위암 3기는 위 주변 림프절까지 침범한 상태이지만, 원격 전이가 없는 경우 수술로 완전 절제가 가능한 범위에 해당하며 이를 근치적 절제(curative resection)라고 합니다. 수술 후에는 보조 항암화학요법(adjuvant chemotherapy)을 병행하는 것이 표준 치료이며, 이를 통해 재발률을 의미 있게 낮출 수 있습니다. 국내 대규모 연구(ACTS-GC, CLASSIC 등)에서 수술 후 보조 항암 치료를 받은 3기 환자의 5년 생존율이 50%에서 70% 수준으로 보고되어 있습니다.수술 후 관리에서 가장 중요한 것은 정해진 항암 치료 일정을 빠짐없이 완수하는 것, 정기적인 추적 내시경 및 영상 검사를 받는 것, 그리고 위 절제 후 발생할 수 있는 덤핑증후군이나 영양 결핍(특히 비타민 B12, 철분, 칼슘)에 대한 식이 관리와 영양 보충입니다. 30대라는 나이와 기저질환 없는 체력은 치료를 버텨내는 데 있어 큰 자산입니다. 수술 잘 받으시길 바랍니다.

걱정이 되시는 마음 충분히 이해됩니다. 결론부터 말씀드리면 거의 문제없습니다.어루러기(전풍, tinea versicolor)는 피부 상재균인 Malassezia 진균의 과증식으로 생기며, 치료제로 주로 사용하는 것이 케토코나졸(ketoconazole) 또는 테르비나핀(terbinafine) 계열의 외용 항진균제입니다. 외용제는 전신 흡수량이 극히 미미하여 혈중 농도가 의미 있게 올라가지 않습니다. 따라서 임산부와 피부 접촉이 있더라도 약물이 배우자를 통해 태아에게 전달될 가능성은 사실상 없습니다.다만 주의하실 점이 한 가지 있습니다. 도포 직후 아직 약이 건조되지 않은 상태에서 임산부 피부에 직접 닿는 것은 피하시는 것이 좋습니다. 약이 완전히 흡수되고 건조된 이후라면 접촉에 문제가 없습니다. 신생아도 마찬가지로, 출산 후 아기를 안거나 접촉할 때는 도포 부위가 충분히 건조된 상태를 유지하시면 됩니다.어루러기는 여름철 고온다습한 환경에서 잘 재발하므로, 연고 치료와 함께 땀 흡수가 잘 되는 소재의 옷 착용과 외출 후 즉시 샤워하는 습관을 병행하시면 재발 예방에 도움이 됩니다.

사진을 보면 전체적으로 발톱 상태를 확인할 수 있는데, 무좀(조갑진균증, onychomycosis)으로 의심되는 소견이 보이는 발가락을 말씀드리겠습니다.엄지발가락이 가장 뚜렷합니다. 발톱 색이 황갈색으로 변색되어 있고 표면이 다른 발가락에 비해 탁하게 보입니다. 두 번째 발가락도 발톱 끝부분에 약간의 변색과 두꺼워진 소견이 있어 초기 감염 가능성이 있습니다. 나머지 세 번째에서 다섯 번째 발가락은 사진상으로는 비교적 양호해 보입니다.다만 사진만으로 확진은 불가능하며, 건선성 조갑 병변이나 외상성 변화도 유사하게 보일 수 있습니다. 피부과에서 발톱 조각을 채취해 KOH 검사 또는 진균 배양 검사를 받으시면 정확히 확인됩니다. 조갑진균증으로 확진되면 경구 항진균제(itraconazole 또는 terbinafine)가 표준 치료이며, 발톱이 완전히 교체되기까지 3개월에서 6개월 이상 소요됩니다.

대장내시경이 불편한 검사인 건 맞지만, 그 이점이 워낙 명확해서 현재 가장 강력한 암 예방 검사 중 하나로 꼽힙니다.가장 핵심적인 이점은 암으로 발전하기 전 단계인 선종성 용종(adenomatous polyp)을 발견하는 즉시 제거할 수 있다는 점입니다. 대장암의 약 70%에서 80%는 정상 점막에서 갑자기 생기는 것이 아니라 선종에서 암으로 진행하는 선종-암 연속(adenoma-carcinoma sequence) 경로를 거치며, 이 과정이 보통 5년에서 10년에 걸쳐 일어납니다. 즉 내시경으로 선종을 제거하면 암 자체를 예방하는 것입니다. 실제로 대규모 연구들에서 용종 절제술이 대장암 발생률을 53%에서 90%까지 낮춘다는 결과가 보고되어 있습니다.다음으로 조기 발견의 이점입니다. 증상이 없는 상태에서 초기 대장암이 발견되면 5년 생존율이 90% 이상이지만, 증상이 생긴 뒤 발견된 진행암은 생존율이 급격히 낮아집니다. 대장암은 초기에 증상이 거의 없기 때문에 내시경이 사실상 유일한 조기 발견 수단입니다.40대 고혈압이 있으신 분이라면 국가 대장암 검진 권고안 기준으로 45세에서 50세부터 10년 주기 대장내시경이 권장되며, 가족력이 있거나 이전에 용종이 발견된 적이 있다면 더 일찍, 더 자주 받으셔야 합니다. 준비 과정의 불편함은 하루이지만 예방 효과는 10년 단위로 지속된다고 생각하시면 충분히 감수할 만한 검사입니다.

부분파열도 수술적 봉합을 시행한 이상, 완전파열 수술 후와 재활 원칙은 크게 다르지 않습니다.보조기는 필요합니다. 수술 후 초기 6주에서 8주까지는 발목을 족저굴곡(발끝이 아래로 향한 자세) 위치로 고정하는 단하지 석고 또는 워킹부츠(CAM boot)를 착용하여 봉합부에 가해지는 장력을 최소화해야 합니다. 이 기간 중 하중 허용 여부는 집도의 판단에 따라 다르므로 퇴원 시 반드시 확인하셔야 합니다.재활도 반드시 필요합니다. 고정 기간이 끝나면 발목 관절 가동 범위 회복부터 시작해서, 종아리 근력 강화, 고유감각(proprioception) 훈련, 보행 정상화, 달리기 및 점프 복귀 순서로 단계적으로 진행합니다. 이 과정을 제대로 밟지 않으면 재파열 위험이 높아지고 기능 회복이 불완전하게 됩니다. 일반적으로 가벼운 조깅 복귀까지 4개월에서 6개월, 완전한 스포츠 복귀까지는 6개월에서 12개월을 보는 것이 현실적입니다.퇴원 전 집도의에게 하중 시작 시점, 보조기 착용 기간, 외래 재활 연계 여부를 구체적으로 확인하시고, 정형외과 외래와 병행하여 물리치료 처방을 받으시는 것을 권해드립니다.

사진을 보니 내시경으로 촬영한 사진으로 보이고, 위아래 두 컷 모두 인두(pharynx) 또는 편도 주변부를 찍은 것으로 보입니다. 점막이 전반적으로 충혈되어 있고 흰색 삼출물 또는 농성 분비물로 보이는 소견이 산재해 있어서, 편도농양 또는 만성 편도염의 급성 악화 상태를 촬영한 것으로 판단됩니다. 정확한 부위는 사진 상단/하단 각각 편도와(tonsillar fossa) 주변이거나 인두 후벽일 가능성이 높습니다.본론으로 말씀드리면, 대학병원에서 입원 후 절제술을 권고한 상황에서 항생제 수액으로 "호전됐다"는 판단은 매우 신중하게 받아들이셔야 합니다. 편도농양(peritonsillar abscess)은 항생제 단독으로 완전히 해소되는 경우도 있지만, 3년간 반복되고 매일 농 배출이 확인되는 상황이라면 이는 만성 편도농양 또는 재발성 편도주위농양에 해당하며, 이 경우 항생제는 일시적 억제에 불과하고 근본 치료는 절제술입니다. "억" 발음 시 농이 배출된다는 것은 편도 음와 깊은 곳에 지속적으로 감염 병소가 존재한다는 의미로, 호전의 근거로 보기 어렵습니다.대학병원의 판단이 현재로서는 더 근거에 부합합니다. 3년간 반복되는 경과, 지속적인 농 배출, 항생제 치료 후에도 증상이 지속된다는 점 세 가지 모두 수술 적응증을 충족합니다. 현재 진료받고 계신 병원의 "호전" 판단에 대해 구체적으로 어떤 기준으로 호전이라고 하는지 직접 질문하시고, 납득이 안 되신다면 대학병원으로 돌아가시는 것을 강력히 권해드립니다.

명확한 가이드라인 기준이 있습니다!우선 올려주신 사진 잘 봤습니다. 편도 자체가 심하게 비대하거나 중앙선을 넘을 정도는 아니고, 표면이 울퉁불퉁하고 음와(crypts)가 발달해 있는 만성 편도염 소견이 보입니다. 편도 결석이 반복되는 것도 이 음와 구조와 직접적으로 관련이 있습니다.편도절제술의 국제 표준 기준은 Paradise criteria로, 연간 7회 이상, 또는 2년 연속 연간 5회 이상, 또는 3년 연속 연간 3회 이상의 편도염이 문서화된 경우에 수술을 권고합니다. 단순 횟수 기준만 보면 현재 연 3회에서 4회는 성인 기준으로 수술 적응증에 해당하기 어렵습니다.다만 횟수 외에 수술을 고려하게 만드는 요소들이 있는데, 반복적인 편도 결석으로 인한 구취와 이물감, 만성 편도염으로 인한 지속적인 인두 불편감, 항생제 치료를 반복해야 하는 상황, 그리고 삶의 질 저하가 뚜렷한 경우입니다. 결석이 몇 달마다 반복된다면 이는 수술 결정에 상당히 유리하게 작용하는 근거가 됩니다.만성 후두염으로 인한 목 이물감은 편도절제술과는 별개의 문제입니다. 후두염의 이물감은 위식도역류, 후비루, 성대 점막 만성 자극 등 다양한 원인이 복합되어 나타나므로, 편도를 제거해도 후두 쪽 증상이 개선된다는 보장은 없습니다. 두 가지를 같은 수술로 해결될 것이라 기대하시기보다는 분리해서 접근하시는 것이 현실적입니다.진료는 이비인후과를 방문하셔서 편도 상태, 결석 빈도, 증상 부담을 종합적으로 평가받으신 뒤 수술 여부를 결정하시는 것을 권해드립니다. 현재 사진 소견과 결석 반복 이력을 함께 제시하시면 상담에 도움이 됩니다.

안녕하세요. 50대 남성분이시군요. 수술 후 봉합 부위에 생긴 켈로이드, 크기도 있고 붉게 올라왔다면 신경 쓰이실 만합니다.켈로이드는 상처 치유 과정에서 콜라겐이 과도하게 침착되어 원래 상처 범위를 넘어 증식하는 섬유성 종양으로, 단순한 비후성 반흔(hypertrophic scar)과는 다르게 자연 소실이 거의 되지 않아 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 50대 남성에서 수술 후 발생한 경우, 재발 가능성도 고려한 복합 치료 전략이 중요합니다.치료 방법은 크기와 위치, 증상에 따라 달라지지만 현재 새끼손톱 크기라면 다음 순서로 접근하는 게 일반적입니다. 가장 먼저 사용하는 1차 치료는 병변 내 스테로이드 주사(intralesional triamcinolone acetonide injection)로, 3주에서 4주 간격으로 수회 반복 주사하여 콜라겐 합성을 억제하고 병변을 납작하게 만드는 방법입니다. 붉기와 가려움 같은 증상 완화에도 효과적입니다. 여기에 실리콘 겔 시트나 실리콘 겔 제제를 병행하면 효과가 더 좋습니다. 하루 12시간 이상, 최소 3개월에서 6개월 이상 꾸준히 사용해야 의미 있는 효과를 볼 수 있습니다. 이 두 가지로 반응이 부족하다면 냉동치료(액화질소를 이용한 cryotherapy)를 추가하거나, 레이저 치료(595nm pulsed dye laser 등)를 병행합니다. 병변이 크거나 불편함이 심한 경우 외과적 절제를 고려하기도 하지만, 단독 절제는 재발률이 50%에서 100%에 이르기 때문에 반드시 스테로이드 주사, 방사선 치료, 실리콘 처치 등과 병행해야 합니다.진료과는 피부과를 먼저 추천드립니다. 켈로이드의 복합 치료(스테로이드 주사, 레이저, 냉동치료 등)를 가장 체계적으로 시행할 수 있고, 재발 관리까지 연속적으로 받기에 적합합니다. 성형외과도 좋은 선택입니다. 특히 절제가 고려될 만한 위치나 기능적 문제가 있다면 성형외과에서 절제와 병합 치료를 함께 계획하는 것이 유리할 수 있습니다. 외과는 단순 봉합 경과 관찰 목적 외에 켈로이드 전문 치료는 상대적으로 제한적이므로 우선순위에서는 다소 낮습니다.지금 당장 집에서 하실 수 있는 것은 약국에서 판매하는 실리콘 겔 시트(예: Cica-Care, Dermatix 등)를 구입해 붙이시는 것이고, 그 이상은 직접 시술이 필요하므로 피부과나 성형외과 내원을 권해드립니다.

증상 패턴을 보면 두 가지가 복합적으로 작용했을 가능성이 높습니다.첫째는 혈관미주신경성 실신(vasovagal syncope)입니다. 긴장, 통증, 오랜 누운 자세 후 갑자기 일어나는 상황에서 혈압이 급격히 떨어지면서 뇌혈류가 순간적으로 줄어드는 반응입니다. 어지러움, 식은땀, 눈앞이 캄캄해지고 들리지 않는 느낌, 주저앉는 것이 전형적인 양상이고, 바닥에 앉으면 혈액이 뇌로 다시 올라오면서 회복되는 것도 이 기전과 정확히 맞습니다. 초등학교 조회 시간, 수련회처럼 오래 서 있거나 더운 환경에서 반복됐던 것도 같은 맥락입니다.둘째는 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome)입니다. 극도로 긴장하면 호흡이 빨라지면서 혈중 이산화탄소가 급격히 줄고, 전신에 쥐가 나는 느낌, 손발 저림, 몸이 흔들리는 느낌이 동반됩니다. 심호흡을 크게 하면서 버티셨던 것이 실제로 회복에 도움이 됐을 겁니다.중요한 것은 동기능부전증후군으로 심장박동기를 삽입하신 분이라는 점입니다. 심장 리듬 문제가 기저에 있으면 이런 실신 유사 증상이 더 복잡하게 나타날 수 있어서, 반드시 담당 심장내과 의사에게 이 증상 패턴을 정확히 설명하고 평가를 받으셔야 합니다.치과를 다시 가셔야 한다면 치과 의사에게 이 병력을 미리 말씀하시는 게 중요합니다. 치료 중간중간 충분히 쉬고, 누운 자세에서 일어날 때 천천히 일어나고, 치과 측에서도 준비를 할 수 있습니다. 혼자 참고 버티지 않으셔도 되는 상황입니다.