답변 내역

사진상으로는 선형(linear)으로 배열된 홍반성 구진들이 보입니다. 부위가 아랫배이고 일자로 배열된 패턴이라면 몇 가지를 먼저 생각해보게 됩니다.담당 피부과 선생님이 "대학병원에 가야 안다"고 하신 건 틀린 말은 아닌데, 설명이 좀 부족했던 것 같습니다. 피부 질환은 이름을 붙이는 것보다 치료 방향을 잡는 게 우선일 때가 많습니다. 예를 들어 습진 계열이든 접촉피부염이든, 초기 치료는 스테로이드 외용제와 항히스타민제로 겹치는 경우가 많아서, 정확한 병명보다 반응을 보면서 진단을 좁혀가는 방식을 쓰기도 합니다. 그게 불성실한 진료가 아니라 피부과의 실제 진료 방식이기도 합니다.다만 일자로 배열된 병변이라는 점은 좀 특이합니다. 옷이나 벨트, 속옷 밴드 등과의 접촉 부위와 일치한다면 접촉피부염을 먼저 봐야 하고, 그 경우 원인 물질을 찾는 첩포검사(patch test)가 진단에 필요할 수 있습니다. 이 검사는 개인 의원에서도 시행하는 곳이 있지만, 못 하는 곳도 있어서 그 경우엔 대학병원 피부과를 권하는 게 맞습니다.대학병원이 반드시 필요한 건 아니고, 첩포검사가 가능한 피부과 의원이나 종합병원 피부과면 충분합니다. 다음 진료 때 "접촉피부염 가능성이 있는지, 첩포검사가 필요한지" 직접 여쭤보시는 게 가장 빠른 방법입니다.

사진 보면 물집 지붕이 벗겨지고 미란(erosion) 상태, 즉 표피가 없어진 날살이 드러난 단계입니다. 이 시점이 통증이 가장 심한 구간이고, 지금 겪으시는 따가움은 거의 필연적입니다.아시클로버 크림은 바이러스 증식을 억제하는 약인데, 사실 물집이 터지고 미란 단계로 넘어오면 항바이러스 효과보다는 보호막 역할이 더 중요해지는 시점입니다. 그렇다고 바르는 걸 완전히 끊을 필요는 없고, 대신 자꾸 닦아내고 덧바르는 과정이 오히려 자극이 되고 있을 가능성이 있습니다. 크림 제형은 흡수되면서 건조해지는 특성이 있어서 미란 부위에 닿으면 따갑게 느껴지는 건 당연합니다.지금 단계에서는 바셀린이나 바셀린 성분 계열의 순한 연고를 위에 덧발라 물리적인 보호막을 만들어 주는 게 통증 완화에 실질적으로 도움이 됩니다. 아시클로버 크림을 얇게 바른 뒤 그 위에 바셀린을 살짝 올려주면 건조함과 자극이 줄어듭니다. 굳이 자주 닦아내실 필요 없고, 식사나 세안 후에 부드럽게 정리하고 다시 덮어주는 정도면 충분합니다.경과 면에서 보면 발병 22일에서 시작해 오늘이 5일에서 6일 차인데, 전형적인 헤르페스 구순염은 미란 이후 가피(딱지) 형성까지 보통 2일에서 3일, 완전 치유까지 7일에서 10일 정도 걸립니다. 지금이 고비이고 내일 모레쯤이면 딱지가 앉기 시작하면서 통증이 많이 줄어들 겁니다.다만 병변이 더 넓어지거나, 눈 주변으로 번지거나, 발열이 동반된다면 경구 항바이러스제(아시클로버 또는 발라시클로버 정제)가 필요한 상황이므로 그 경우엔 내과나 피부과 내원을 권합니다.

뇌경색 이후 2년이 지난 시점에서 머리가 맑지 않은 느낌, 이른바 뇌안개(brain fog) 증상은 여러 기전이 복합적으로 얽혀있는 경우가 많습니다.뇌경색 자체로 인한 인지 저하나 집중력 감소가 잔존할 수 있고, 이를 혈관성 인지장애(vascular cognitive impairment)라고 부릅니다. 경색 부위와 크기에 따라 정도가 다르지만, 발병 후 수년간 지속되기도 합니다. 메니에르병 역시 전정 기능의 만성적인 불안정이 중추 신경계에 지속적인 부하를 주기 때문에, 어지럼과 무관하게 피로감이나 집중력 저하를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.복용 중이신 약물도 봐야 합니다. 메니에르에 쓰는 이뇨제나 항히스타민 계열 약물은 졸음이나 인지 둔화 부작용이 있고, 뇌경색 후 복용 중인 항혈소판제나 혈압약 조합에 따라서도 영향이 생깁니다. 지금 드시는 약 전체 목록을 담당 신경과 선생님께 다시 검토받아보시는 게 좋습니다.수면의 질도 중요한 변수입니다. 뇌경색 이후 수면무호흡증(sleep apnea) 발생률이 일반 인구보다 높고, 이게 있으면 아침에 일어나도 머리가 무겁고 하루 종일 맑지 않은 상태가 지속됩니다. 코골이가 있거나 자고 나도 피로하다면 수면다원검사를 고려해볼 만합니다.지금 당장 하실 수 있는 건, 현재 상태를 담당 신경과에 정확히 보고하시는 겁니다. "머리가 맑지 않다"는 표현보다, 언제부터 어느 정도로, 일상에서 어떤 부분이 구체적으로 안 되는지 말씀하시면 의사 입장에서 훨씬 정확하게 접근할 수 있습니다. 필요하다면 신경인지기능 검사나 수면 평가, 약물 재조정 등으로 이어질 수 있습니다.

사진상으로 보면 모낭 주변부로 경계가 불분명한 홍반과 중심부 색소 침착이 보이고, 주변 피부와의 경계가 다소 퍼져있는 양상입니다. 촉진 시 통증이 10에서 6으로 줄었고 홍반도 감소 중이라면, 국소적인 모낭염이나 초기 종기(furuncle) 가 항생제 연고에 반응하고 있는 것으로 볼 수 있습니다.에스로반(mupirocin)은 포도상구균 계열에 1차적으로 쓰는 적절한 선택이고, 현재 호전 양상이라면 도포를 계속 유지하시면 됩니다. 보통 1일 2, 3회, 최소 5일에서 7일까지는 꾸준히 발라야 하고 증상이 좋아졌다고 중간에 끊으면 재발하거나 내성이 생기기 쉽습니다.추가로 신경 쓰실 부분이 있다면, 해당 부위를 손으로 짜거나 자극하지 않는 것이 중요합니다. 중심부 고름이 잡혀있을 경우 무리하게 압출하면 균이 주변 조직으로 퍼질 수 있어서요. 온찜질을 하루 2, 3회 10분에서 15분 정도 해주면 혈류 증가로 자연 배농을 유도하는 데 도움이 됩니다.다만 이런 경우라면 피부과 내원을 권합니다. 중심부에 파동감(fluctuation)이 느껴진다면, 즉 눌렀을 때 액체가 차있는 느낌이 든다면 절개 배농(I&D)이 필요할 수 있고, 그 판단은 직접 진찰이 필요합니다. 또 발열이 생기거나, 홍반이 다시 퍼지거나, 통증이 재차 심해지면 경구 항생제 처방이 필요한 단계일 수 있으니 그 시점엔 미루지 마시고 내원하십시오.

바세린, 정확히는 페트롤라툼(petrolatum) 성분인데요. 피부 장벽 기능 면에서는 상당히 검증된 성분입니다. 수분을 직접 공급하는 게 아니라, 피부 표면에 물리적 막을 형성해서 경피 수분 손실(TEWL, transepidermal water loss)을 막는 원리입니다. 그러니까 보습 목적으로는 분명히 효과가 있고요.다만 20대 남성, 특히 피지 분비가 활발한 분한테는 좀 맞지 않을 때가 많습니다. 폐쇄성이 강한 성분이라 모공을 막아 좁쌀 여드름이나 화이트헤드가 생기기 쉬운 환경을 만들거든요. 얼굴 전체에 두껍게 바르는 건 권장하지 않고, 입술이나 눈가처럼 피지선이 적은 국소 부위라면 괜찮습니다.기미, 잡티, 전반적인 톤 불균일이 고민이시라면 보습보다는 성분 위주로 접근하시는 게 맞습니다. 먼저 자외선 차단제가 가장 중요한데, 이건 제품이라기보다 습관의 문제입니다. 색소 질환은 자외선에 의해 지속적으로 악화되기 때문에, 어떤 미백 성분을 써도 차단을 빠뜨리면 효과가 없습니다.그 위에 쓸 성분으로는 나이아신아마이드(niacinamide)를 먼저 권합니다. 멜라닌 전달을 억제하고 피부 장벽도 강화하며, 자극이 적어 피부 관리 초보에게 적합합니다. 농도는 5퍼센트에서 10퍼센트 사이가 적당하고요. 레티놀(retinol)은 세포 회전율을 높여 톤 개선에 효과적이지만 초기에 건조함, 각질, 자극이 생길 수 있어서 처음엔 낮은 농도로 주 2, 3회부터 시작하는 게 좋습니다. 비타민 C 계열(L-아스코르브산)은 항산화 및 미백 작용이 있는데, 산화되기 쉬워 보관과 제형 선택이 중요합니다.전체적인 루틴을 정리하자면 세안 후 수분 위주의 가벼운 토너나 세럼, 나이아신아마이드 제품, 마지막에 SPF 30 이상의 자외선 차단제. 이 세 단계가 지금 상황에서 가장 기본이 되는 틀입니다. 레티놀은 익숙해진 다음에 야간 루틴에 추가하시면 됩니다.기미나 잡티가 실제로 어느 정도인지, 표재성인지 진피성인지에 따라 필요한 처치가 달라지기 때문에, 지속적으로 관리해보다 개선이 없으면 피부과에서 직접 확인받는 것이 훨씬 빠릅니다.

2년이면 상당히 긴 시간입니다. 그냥 두기엔 좀 걱정되는 경과예요.조영제 투여 직후부터 두피 화끈거림이 시작됐다는 게 흥미로운 부분인데, 조영제 자체가 두피에 직접 닿지는 않으니 인과관계를 단정하긴 어렵습니다. 다만 그 시점에 면역 반응이나 피부 감수성 변화가 촉발됐을 가능성은 배제하기 어렵고요.2년째 딱지가 반복된다면 감별해야 할 것들이 있습니다. 두피 지루피부염이 가장 흔한데, 말라세지아균과 피지 분비가 맞물려 만성 염증과 딱지가 반복됩니다. 건선도 두피에 잘 생기고 딱지 형태로 오래 지속되는 경우가 많아요. 또 모낭염이 만성화된 경우, 혹은 드물지만 편평태선 같은 자가면역 피부질환도 두피에 생길 수 있습니다. 2년 경과라면 이 중 어느 것인지 외관만으로 구별하기 쉽지 않습니다.연고를 바르셨다고 하셨는데, 어떤 종류의 연고인지에 따라 효과가 달라집니다. 스테로이드 연고는 염증성 피부질환에는 도움이 되지만 감염성 원인이 있으면 오히려 악화될 수 있고, 항균 연고는 반대로 비감염성 원인에는 효과가 없습니다.피부과 방문을 권해드립니다. 두피 조직검사까지 가지 않더라도, 육안 및 dermoscopy(피부확대경) 소견만으로도 방향을 잡을 수 있고, 원인에 따라 케토코나졸 샴푸, 스테로이드 로션, 혹은 경구약으로 비교적 잘 조절됩니다. 2년이나 된 병변이니 이번엔 제대로 진단을 받고 시작하시는 게 맞습니다.

결론부터 말씀드리면, 권장하기 어렵습니다.아스피린은 혈소판 기능을 억제해서 피가 잘 굳지 않게 만드는 약입니다. 뇌경색 재발 예방을 위해 복용하시는 거고요. 사혈은 의도적으로 피부를 찔러 출혈을 유도하는 시술인데, 항혈소판제를 복용 중인 상태에서는 지혈이 느려지고 출혈량 조절이 어렵습니다. 피부 표면 출혈이야 대부분 멈추지만, 문제는 감염과 혈종입니다. 시술 부위에 세균이 들어가면 염증이 쉽게 퍼지고, 혈액 응고가 원활하지 않은 상태에서 피하 혈종이 생기면 생각보다 커질 수 있습니다.더 근본적인 문제는, 사혈 자체가 뇌경색이나 메니에르병에 대해 의학적으로 검증된 치료 효과가 없다는 점입니다. 메니에르병의 어지럼증이나 이명이 힘드셔서 찾아보신 것 같은데, 이 쪽은 이뇨제나 베타히스틴 계열 약물, 저염식이, 필요시 고실내 주사 치료 등 근거 있는 방법들이 있습니다.뇌경색 이후에는 특히 검증되지 않은 시술에 대해 보수적으로 접근하시는 게 맞습니다. 담당 신경과 선생님께 메니에르 증상이 아직 조절이 안 된다고 말씀하시고, 치료 조정을 먼저 시도해 보시길 권해드립니다.

아니요, 다들 그런 건 아닙니다. 그리고 지금 증상은 그냥 넘기시면 안 됩니다.생리통이 매달 점점 심해지는 패턴, 이게 핵심입니다. 처음에 없다가 서서히 시작되고, 해마다 강도가 올라가고, 지금은 서있기도 힘든 수준이라면 단순한 원발성 생리통보다 이차적인 원인을 반드시 의심해야 합니다. 가장 먼저 배제해야 할 것이 자궁내막증입니다. 자궁내막 조직이 자궁 밖에 착상해서 매달 출혈과 염증 반응을 일으키는 질환인데, 특징이 바로 "시간이 갈수록 심해지는 생리통"입니다. 10대 후반에서 20대 여성에서 진단이 늦어지는 경우가 많아요. 대변이 마려운 느낌이 생리 때 동반되는 것도 자궁내막증에서 흔히 나타나는 양상입니다. 직장 주변에 병변이 있으면 그런 압박감이 생깁니다.자궁선근증도 감별이 필요하고, 드물지만 자궁기형이 원인인 경우도 있습니다.오늘처럼 아프셨다면 진통제를 드셔도 되고, 지금 당장 응급실 수준은 아닙니다. 다만 이번 생리가 끝나는 대로, 늦어도 다음 달 생리 전에 산부인과 진료를 꼭 받으셔야 합니다. 초음파 검사로 자궁과 난소 상태를 확인하고, 필요하면 MRI까지 진행하게 됩니다. 자궁내막증은 초음파에서 안 보이는 경우도 있어서 증상과 함께 종합적으로 판단합니다.무섭고 서러우신 마음 충분히 이해합니다. 근데 지금 몸이 뭔가 잘못됐다는 신호를 보내고 있는 거라, 이번엔 그냥 넘기지 마시길 바랍니다.

많이 놀라셨겠습니다. 동생분도 고생이 많으셨고요.목디스크 수술, 정확히는 경추 추간판 탈출증에 대한 수술은 신경을 직접 다루는 영역이라 다른 부위 수술보다 합병증이 발생했을 때 결과가 무겁게 남을 수 있습니다. 말씀하신 것처럼 수술 후 마비가 온 경우, 대부분은 신경이 수술 과정에서 직접 손상되었거나, 수술 후 혈종이나 부종이 신경을 압박해서 생깁니다. 재수술까지 받으셨다면 후자, 즉 수술 후 혈종 압박이었을 가능성이 있습니다.저림이 지금도 남아있는 이유는, 신경 손상의 회복 속도가 매우 느리기 때문입니다. 척수나 신경근이 일정 기간 이상 압박되거나 손상을 받으면, 압박이 제거된 이후에도 신경 자체가 회복되는 데 수개월에서 길게는 1년에서 2년까지 걸립니다. 그리고 일부에서는 완전한 회복 없이 저림이 잔존 증상으로 남기도 합니다. 이건 수술 실패라기보다는 신경 손상의 특성상 불가피한 경우입니다.MRI에서 3번이 없다고 하신 부분은, 아마 경추 3번 추간판이 소실되었다거나 해당 분절의 구조물이 확인되지 않는다는 의미일 수 있는데, 문맥만으로는 정확히 판단하기 어렵습니다. 수술한 분절을 고정하거나 인공디스크를 삽입한 경우 원래 디스크가 없어진 것처럼 보일 수 있고, 이는 수술 계획에 따른 정상적인 소견일 수 있습니다.지금 단계에서 중요한 것은 담당 신경외과 선생님께 저림 증상의 경과를 정기적으로 보고하고, 신경 회복 여부를 추적하는 것입니다. 필요하다면 재활의학과 협진을 통해 신경 회복 정도를 객관적으로 평가하는 근전도 검사(EMG)를 받아보시는 것도 권해드립니다.