답변 내역

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.문제없이 정상적인 보상이 가능할 것으로 판단됩니다. ◆ 질병입원의료비 보장 ◆허리디스크(추간판탈출증) 치료를 위해 입원하여 척추 내시경 수술을 받는 경우 발생한 급여 및 비급여 합계액 90%가 보상됩니다. 정상적인 보험금 청구를 위해 질병코드가 적혀있는 진단서, 입퇴원확인서, 수술확인서 등을 준비하시기 바랍니다. 또, 입원과 수술 필요성에 대한 의사 소견서를 미리 준비하시면 더욱 좋습니다. ◆ 상해입원의료비와의 차이 ◆상해로 인한 디스크 수술의 경우 디스크에 대한 기왕증(기저 질환), 사고 기여도 등이 쟁점이 될 수 있어 분쟁의 여지가 있을 수 있습니다. 하지만 질병으로 인한 디스크 수술을 받고 실비를 청구하는 경우 상대적으로 문제 없이 보상이 가능합니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.환자 구분이 자동차보험으로 되있다는 전제로 실비보험 약관을 잘 살펴보시기 바랍니다. 일반적으로 1세대 실손보험의 경우 피보험자가 국민건강보험을 적용받지 아니한 경우 발생한 의료비 총액의 50%를 보상해주고 있습니다. 자동차사고, 산재사고 등이 이에 해당합니다. 따라서 버스 회사에서 치료비 및 현금 합의와 별도로 내가 지불한 금액의 50%까지는 실비로 보상이 가능합니다. 혹시라도 약관의 보상 내용이 '본인이 실제로 부담한 금액' 기준이라면 신중하게 청구 여부를 검토하셔야 합니다. 추후 부당이득 반환 분쟁이 발생할 소지가 있어 보입니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.상해 발생 확률이 낮고 조건이 까다로워서 받기 힘들다는 취지로 들으신 건가요?상해보험은 보상을 받기 어렵다기보다, 우연하고도 급격한 외래의 사고라는 상해 요건 3가지를 엄격하게 충족해야 하기 때문에 오해가 생기는 경우가 많습니다. 질병이나 노화로 인한 통증은 상해로 인정되지 않기 때문입니다.◆ 실제 보상 가능성 ◆ 생활 중 낙상, 교통사고, 부상 등 확실한 사고로 인한 치료는 상해보험(상해실손의료비, 상해 수술비, 상해입원일당, 골절진단비 등)에서 보상이 잘 나옵니다. 혹시라도 면책이 된다면 질병성 요인으로 인한 사고거나 계약전 알릴의무 위반 등과 같은 케이스일 것으로 생각됩니다. ◆ 질병과 상해보장의 배분 ◆ 상해보장만 단독으로 비중을 크게 두기보다는, 질병보장과 상해보장을 본인의 성향에 맞게 적절히 배분하여 종합보험 형태로 구성하는 것이 현실적인 대안으로 판단됩니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.교통사고 후유증은 2~3일 뒤부터 서서히 나타는 경우가 많으므로, 사고와 연관성이 인정된다면 충분히 치료비 보상을 받으실 수 있습니다. 다만 일정 기간 이후의 입원은 어려울 수 있다는 점 참고하시기 바랍니다. ◆ 지연 입원에 대한 불인정 ◆ 일반적으로 사고 발생 후 3~4일 이상 지나서 병원에 방문하면, 입원 치료 승인(지불보증)이 거절될 가능성이 높습니다.입원이 필요한 상황이라면 사고 직후 늦어도 3일 이내에 내원하여 입원 치료 필요성에 대한 소견을 받으시는 것이 좋습니다. 이미 며칠이 지났고 골절 등 외상에 대한 특징이 발견되지 않으면 통원 치료를 우선 진행해야 할 수 있습니다.◆ 정밀검사 진행 ◆ 하지만 통원 중 단순 염좌를 넘어 통증이나 신경 증상(목, 허리)이 지속된다면 전문의 소견에 따라 MRI 등 정밀검사를 진행할 수 있습니다. 초기에 의학적 소견 없이 환자 임의로 진행하는 MRI 검사는 보상이 제한될 수 있으므로, 통증에 대한 구체적인 확인 후 의사 소견에 따라 단계적으로 검사하시면 됩니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.요 근래들어 가장 어려운 질문을 주셨습니다ㅎ 30대 중반이기 때문에 아직 젊고 건강하다는 자신감이 있으신거 같습니다. 비싼 상품 말고 월 3~4만원짜리 실속형으로 들자고 권유하시는 것이 어떨지요. 몇 가지 멘트 예시를 들어드리겠습니다. "여보, 암 보험은 나이 들어서 들면 보험료가 몇곱절로 발생해." → 실제 잔병치레 하고 나이 들면 가입도 못하고 보험료 폭탄 발생합니다. "실비는 치료비만 해결되지만 암 진단비, 수술비는 생활비야." → 암에 걸려서 치료를 받으면 당장 생활비와 간병비의 구멍이 발생합니다. 암 진단비는 치료 기간 동안 우리 가족 먹여살릴 비상금이라고 강조하세요. "한달에 커피 몇 잔 값으로 아내 머리아픈 걱정 좀 해결해주라." → 해지환급금 없는 비갱신형 상품으로 월 몇만원 가입이 가능합니다. 잘 설득하셔서 좋은 상품으로 보장 받으시길 바랍니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.4:6 사고도 시세하락손해에 대해 보상 가능합니다. 아래의 약관 상 요건이 충족된다면 본인 과실이 있어도 상대방 과실 비율 만큼 지급받을 수 있습니다. 1. 출고 후 5년 이내 차량 2. 수리비용이 사고 당시 차량가액의 20%를 초과 출고 연차에 따른 지급 비율을 산정한 후 상대방의 과실 비율만큼 보상 받으실 수 있습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.블랙박스 영상은 교통사고 처리에 있어 가장 강력하고 결정적인 증거가 됩니다. ● 객관적인 사실 입증 : 당사자간 진술이 엇갈릴 때 신호 위반, 속도, 전방 안전거리 의무 등 사고 정황을 객관적으로 입증할 수 있습니다. ● 과실비율 결정의 핵심 증거 : 보험사간 과실 비율 협상, 과실에 대한 분쟁심의위원회, 소송까지 가는 경우도 블랙박스 영상 분석 결과를 바탕으로 과실 산정을 진행합니다. ● 법적인 증거력 : 경찰 조사, 소송에서도 확실한 증거 능력을 인정받아 책임 여부에 따른 판정 결과에 가장 중요한 자료가 됩니다. 따라서 사고 직후에는 영상이 덮어쓰기 되지 않도록 즉시 확보해 두시는 것이 매우 중요합니다.감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.가족간병인과 환자가 함께 외출한 경우 정황에 따라 인정 여부가 갈릴 수 있습니다. 병원 허락하에 식사를 위해 잠시 외출 후 복귀한 정도라면 문제 없이 간병시간으로 인정받을 수 있겠지만, 외출 시간이 매우 길거나 병원과 멀리 떨어진 지역으로 이동한 경우 간병 인정이 되지 않을 수 있습니다. 불가피한 사유가 아니라면 굳이 보험사에서 조사할만한 빌미를 만들 필요는 없겠지요. 말씀하신것처럼 최근 위치 정보, 병원의 외출증 기록 등으로 객관적인 정보가 확인이 되기 때문에 미리 확인하시기 바랍니다. 감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.네, 건강검진 결과 역시 고지의무 대상입니다. 검진 결과지에 기재된 소견에 따라 고지 대상 여부가 갈리게 됩니다.◆ 고지의무에 포함되는 기준 ◆ 가입하는 보험 상품이나 유병자냐 표준체 유형에 따라 질문의 차이가 있습니다. 표준체를 기준으로 본다면, 최근 3개월 이내에 건강검진을 통해 재검사(추가검사) 소견, 질병의심소견, 질병확정진단을 받았는지. 최근 1년 이내 건강검진 결과로 인해 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있었는지. ◆ 검진결과에 따른 주의점 ◆ 검진결과 소견만으로도 고지 대상이 됩니다. 3개월 이내 추적 관찰 요함이나 재검사 필요 등의 소견이 결과지에 표기되어 있다면 치료를 안 받았더라도 고지해야 합니다. 실제 고지의무 위반에 따른 분쟁이 발생하면 의사의 공식적인 소견서 발급 여부나 소견이 환자에게 제대로 전달 되었는지 여부가 중요합니다만, 애초에 이런 분쟁을 방지하려면 사실대로 고지하는 것이 바람직합니다. 가입 시점 기준으로 최근 검진 결과지에 별다른 소견이 없는지를 확인하신 후 청약서 질문에 맞게 알리고 가입하시길 권해드립니다.감사합니다.

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.자, 개인적으로 아는 범위에서 답변해드립니다. 암·뇌·심장 질환 시 무조건 산정특례 대상이 되는지국민건강보험법에 따라 전문의의 진단과 등록 절차를 거쳐야 합니다.암은 진단 후 등록 시 5년간 본인부담금이 경감됩니다. 뇌/심장 질환은 진단 후 수술 또는 중증 상태 등 정해진 기준을 충족해야 산정특례가 적용되며, 조건에 따라 본인부담금이 경감됩니다.산정특례 지정 시 항암치료도 혜택을 받을 수 있는지가능합니다. 해당 질환으로 받는 항암치료, 방사선치료, 약물치료 등의 급여 항목 본인부담금은 5%만 부담하게 됩니다.실손보험에서도 보장이 되는지보장 가능합니다. 통원으로 진행되는 항암약물치료, 방사선치료 등도 실손의료보험 보장 대상입니다.환자가 실제로 부담한 금액(급여 본인부담금과 비급여 치료비)을 기준으로 자기부담금 및 통원 한도 등을 차감한 금액을 보상받게됩니다.감사합니다.