법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 병원진료비 실비청구 기간 질문이요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험금 청구권 소멸시효 지급사유가 발생한 날로부터 3년이므로병원 내원일로부터 3년이내 청구하시면 됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 일상생활배상 책임관련 단체보험문의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.단체보험의 경우 일상생활보상책임 담보하지 않으므로 개인보험에 가입여부 확인 후 처리하셔야 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 청구 가능할까요 ? 5년전 진료 건
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.법률적으로 보험금 청구권소멸시효 완성으로 보험회사의 보험금 지급채무가 소멸하나보상담당자 등 협의를 통하여 검토해볼 수는 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험 가입 여부 장단점에 대해 듣고 싶습니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.위험의 심도가 낮은 경우에는 기재해주신 내용대로 위험에 대하여 대비하실 수 있겠으나치료비가 몇백만원에서 몇천원만을 요하는 치료들이 있는데 해당사항에서는 대비가 되질 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 임플란트 치아보험 적용 가능한 경우~
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.열었을때 이차우식이 있어서 치료하는 경우는 치아보험이 되는건 아는데 만약 충치가 없지만 다시 크라운치료는힘들어서 임플란트해야될 경우는 치아보험될까요?기치료 이력있는 치아 보상에서 제외되는 약관이 있어 약관검토 요합니다. 또한 진단명도 약관상 보장하는 진단명인지 확인 필요합니다.충치나 다른질병으로 치아발치하고 임플란트해야지만보험금 받을수있나요?의학적으로 치아우식증이나 치주질환으로 인하여 치아발치 후 임플란트 하신경우 보상되는 게 일반적입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 대장내시경 용종제거 보험관련 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.KB 청구가능하시고 이미지상 내용 검토하였으나 질병수술비 30만원 보상검토 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 위소매절제술 보험금 지급 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.20대 질병에 해당하는지 여부 약관검토 요합니다.한편 질병후유장해 관련 위 전절제술 시행시 50% 인정되나 위소매절제술 시행 80%절제는 약관상 인정하지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 정형외과에서 허리통증으로 근이완제 진통제 수액 맞았는데 실비되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.근이완제 진통제 치료목적 주사제로 실손의료비보험 보상검토 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 약값에 대해 실비청구할때 필요서류요.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.진료비가 의원급 1만원이상 병원급(종합병원 포함) 1만5천원이상 상급종합병원 2만원이상시청구하시면 지급보험금 발생합니다.자기부담금 미만시 진료비영수증 미첨부하셔도 지급보험금 발생하지 않으므로 상관 없습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 본인부담상한제가 무엇인지 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.소득분위에 따라 건강보험료를 납입하고 건강보험료 기준 급여일부본인부담금액 일정금액이 초과하면차년도에 건강보험공단에서 초과액을 환급 해주는 제도입니다.급여 일부본인부담금을 제외한 전액본인부담금액 비급여금액에 대하여보상대상의료비로 간주하고 자기부담금 제외 후 처리합니다.감사합니다.