법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
상해 보험
Q. 실비보험을 위한 행동들은 어떤것들이
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상해(다치시는 것) 또는 질병으로 병원에 내원하셔서 입원 또는 통원 및 처방 받으시는 경우에해당 진단명 확인될 수 있는 서류와 진료비영수증, 세부내역서, 처방전 및 약제비 영수증 등과가입하신 보험회사 보험금청구서, 개인정보이용동의서 등 첨부하셔서 청구하시면 되십니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 상해등급 9급 합의금 얼마정도인가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.부상급수에 따라 일률적으로 합의금 정해지지 않으며입원치료여부, 피해자의 연령, 부상정도, 향후 치료필요 여부, 간병필요 여부, 장해발생 여부 등 종합적으로 검토하여 산정합니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 남편차 타다가 사고를 냈어요 운전자보험으로 보험처리 가능 할까요 ?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.남편분 자동차보험의 피보험자 범위가 배우자까지 설정되어있으면 기둥파손은 대물담보로 처리되고 차문은 자기차량손해 담보로 처리하시면 되는데혹시 상해 입으셨다면 자동차상해 또는 자기신체사고손해 담보 처리 받으시면됩니다.지급보험금에 따라 할증여부 결정됩니다.한편 운전자보험에서는 자동차보험회사에서 보장하는 담보들에 대하여는 보장하지않고단독사고도 보상하는 부상치료비 가입되신경우 해당사고로 상해 입으셨다면부상치료비 처리가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 뇌신경과 입원진료비 청구, 신규보험 가입
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.정확한건 신규 청약시 고지 후 인수심사 받아보셔야 하겠지만보험가입이 제한될 확률이 높아보입니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 개인실비보험이 있을 때 회사 실비보험을 드는 이유가 뭔가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.개인실비보험이 있을 때 회사 실비보험을 드는 이유가 뭔가요?회사 복지제도 중 하나로 단체 실손보험 가입 운용하는 회사들이 있습니다.구체적 계약내용에 따르지만 일반적으로 정액형 실손형 중에 선택하여 가입할 수 있습니다.해당 회사에 입사하면 자동으로 피보험자 자격을 취득하고 퇴사시 피보험자 자격 상실합니다.피보험자 지위유지특약 가입되어있는 경우 해당 보험기간의 갱신기간 이전까지 퇴사하였더라도피보험자 자격 유지됩니다.개인과 회사 두 곳에 이중으로 가입을 해놓아도어차피 실비는 똑같은 금액을 두 곳에서 받는 번거로움이 있던데,실손대행청구서비스신청서를 첨부하시면 1회의 청구로 두 보험회사 다 청구가능합니다.다만 일부 공제들은 실손대행청구서비스 불가하며편리한 대신에 프로세스때문에 직접 두 보험회사 청구보다 시일이 오래 걸립니다.회사 실비보험 가입 제도가 있으면 개인 실비보험은 해지하는게 좋은걸까요?회사 실비보험이 있어도 개인 실비보험은 유지하는게 좋은건가요?단체보험 실손의료비 보험 가입되어있는 경우 개인보험 실손중지제도에 의하여 중지하실 수 있으나1개 이상의 실손보험에 가입되어 있는 경우 기재해주신 내용처럼 비례보상을 하게되는데별도 산식에 의하여 비례보상을 하게 되며 개인보험이 1~2세대인경우단독가입시 발생하는 "자기부담금"이 소멸하는 효과와 "한도가 증액"되는 효과도 있습니다.또 개인보험과 단체보험 실손의료비 보험의 면책사항이 상이하여 단체보험에서 보상이 되는 내용이개인보험에서 보상 안될 수 있고 개인보험에서 보상이 되는 내용이 단체보험에서 보상이 안될 수 있습니다.특히 임신 출산 산후기(O00 ~ O99) 관련 개인보험에서는 가입시기를 불문하고 전 계약의 면책사항으로 규정되어 있어 보상되지 않으나단체보험의 임신출산추가확장특약에 가입되어있으신 경우 3대비급여 부분 제외하고 급여 및 비급여 보상가능합니다.해당 부분 고려하셔서 판단하시면 되실 것 같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 3세대실비 임신출산관련 보험금청구 문의드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.개인보험 가입시기를 불문하고 임신 출산 산후기 관련 면책사항으로 규정되어있어 보상 어렵습니다.다만 속쓰림(위염) 증상이 진단명 확인 요하나임신과 관련된 증상이면 보상 어렵고 임신과 무관한 별개 진단인경우 보상검토 가능합니다.단체보험에 가입되어 있으시다면 임신출산확장특약 가입할 수 있으므로 해당 특약 가입된경우3대비급여 제외한 급여 및 비급여 보상가능합니다.이때에도 기형아 검사, 항뮬러관 호르몬검사 등은 보상 어렵고 약관상 면책사항은 그대로 적용됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 유치 임플란트 보험 처리 될까요?(삼성 리빙케어, DB치아보험)
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당 약관 검토 요하나대부분의 약관이 보상하는 질병으로 영구치를 발치 후 임플란트 식립술 시행시 보상하는 것으로 규정하고 있어유치 발치 후 임플란트 식립술 보상 안될 확률이 높습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수술보험금 받을 수 있는지 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.생명보험 약관상 별표에 있는 수술분류표 등 검토 요하고위 용종 절제술은 보상가능할 것으로 보이나 흡인으로 시행시 보상 어렵기 때문에 흡인여부 등 확인 요합니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 단체 보험 실비 직계가족 포함 가능 여부
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.단체계약마다 피보험자 범위 설정이 다르게 들어가므로가입하신 단체보험 보험회사의 계약관리부서에 문의하시는 게 가장 빠릅니다.단체보험 중 직계존속 피보험자에 포함하는 계약도 있으나최초 단체보험 보험회사 담당자와 직장 내 보험 담당자가 협의하여피보험자의 범위, 담보의 범위, 보험료 등 단체보험의 구체적인 내용 설정하게되므로 확인 필요합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 운전자보험 비씬거 가입해야하나요??
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험료 책정에 있어 중요한 요인이 사고 발생율입니다.일반적으로 남성에 비하여 여성이 공간지각 능력이 상대적으로 낮아사고발생율이 남자보다 높아서 보험료가 더 높게 산정될 수 있습니다.보험료 책정은 수학적인 계산으로 계리사가 하게되므로 설계사와 전혀 상관 없습니다.감사합니다.