안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
상해 보험
Q. 현재 보험 세대 기준으로 통원치료비는 통상적으로 얼마인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.현재 4세대 실손 기준으로 통원의료비는 최소자부담 의원,중소병원 1만원, 종합병원,대학병원 2만원과 진료비 20% 중 큰 금액을 급여를 뺀 나머지 자부담에서 제외하고 돌려받고요. 비급여는 모든 병원 통틀어서 최소자부담 3만원과 진료비 30% 중 큰 금액을 제외하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상이 됩니다. 참고로 이번 연말에 나올 5세대 실손은 비중증 비급여의 경우에는 진료비의 50%를 제외하고 나머지를 돌려받는 식입니다.
의료 보험
Q. 환급금을 전혀 못받았어요.어떻게 하나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험 환급 청구 기본조건은 진료일 기준 3년 이내에 청구를 해야 합니다. 3년이 지나면 청구할 수 없습니다. 본인부담금이 5000원 이상인 경우에 청구가 가능합니다. 이는 통원치료, 입원, 수술, 약 처방 등 모두에 해당합니다. 비급여 항목도 특약 가입여부에 따라 일부 청구가 가능한데요. MRI, 도수치료, 주사제의 3대 비급여가 여기에 해당합니다. 실손보험 청구를 하려면 진료비 영수증, 진료비세부내역서 등이 있어야 합니다. 상황에 따라서 입원한 경우에는 입퇴원확인서, 진단서, 수술한 경우에는 수술확인서, 진단서, 약처방 받은 경우에는 약제비영수증, 처방전 등이 있어야 합니다. 진료일 기준 3년이 지났다면 청구가 안되지만 기간 내라면 청구하시면 됩니다. 실비보장 대상항목인지 확인하셔야 합니다.
의료 보험
Q. 메리츠 화재 보험사 건강보험공단 자료 요청
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 실제 의료비로 지출된 급여나 비급여를 제외한 자부담에 대해서 일부를 제외하고 보상하는 방식이기 때문에 본인부담상한제에 따라서 환급받는 범위를 제외하고 보상해야 하기 때문에 이를 보험회사에서 파악을 하기 위해서 필요한 서류로 건강 장기요양 보험료납부확인서(직장가입자), 건강 장기요양보험료납부확인서(지역가입자), 건강보험자격득실확인서를 요구하는 것이기 때문에 준비하셔서 제출하시면 되겠습니다.
의료 보험
Q. 신장결석 로봇수술은 1~5종 수술 중 몇 종에 해당하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자메닉스 로봇을 이용한 요도 내시경 수술은 의사가 직접 기구를 조작하는 대신 로봇장비를 통해 내시경을 제어한다는 점에서 차이가 있고 절개 범위나 수술 난이도 자체가 크게 달라지지 않는데요. 신장결석 치료를 예를 들어서 일반적으로 요도를 통해 내시경을 삽입해서 결석을 제거한느 요관 내시경 수술은 절개가 필요 없는 간단한 비침습적 수술로 분류되어서 1종 수술로 보기도 하지만 약관에 따라서 보상범위에서 제외하거나 수술코드 기준만으로 판단할 수 있기 때문에 수술확인서와 질병코드를 보험회사에 제출해서 심사를 받아봐야 알 수 있습니다. 그래서 로봇수술에 대해서 어떻게 규정하고 있는지 살펴보시고 미리 보험약관에서 제외하는 항목들을 확인해야 합니다.
저축성 보험
Q. 우체국2세대 실비보험을 가지고 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.우체국 2세대 실손보험은 보장한도가 질병당 최대 5천만원까지 보장하구요. 보장비율은 90% 보장하고 자부담은 10%입니다. 보험료는 50대 기준 월 9만 5천원 납부하는데요. 매년 보험료가 인상되는데요. 주로 집단별로 성별, 연령별 전체 손해율을 기준으로 보험료가 인상됩니다. 실비이용을 하지 않는 보험계약자도 보험료가 같이 올라가기 때문에 개인별 차등제가 없어서 4세대와 비교하며 개인별 형평성에서 단점이 있습니다. 비급여 항목도 진료보장이 가능하고요. 유지를 할지 전환할 지 고려할 때 판단 기준은 병원이용이 많고 비급여 이용이 많다면 유지, 병원이용이 적고 비급여 이용을 안한다면 전환을 고려해볼 수 있습니다. 4세대 실손보험은 2세대에 비하면 보험료가 저렴하지만 보장범위가 좁고 자부담이 많습니다. 이러한 점등을 고려해서 하셔야 합니다.
보험설계사 자격증
Q. 보험사에서 보험설계사를 모집하는 이유는 무엇인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험회사에서 보험설계사를 모집하는 이유는 실적과 수익구조에 있는데요. 보험은 인적판매 중심 산업입니다. 보험상품은 복잡하고 개인 맞춤이 필요하기 때문에 직접 설명하고 설득하는 영업 방식이어야 합니다. 그래서 많은 설계사를 확보해야 그만큼 더 많은 고객 접점이 생기고 보험계약자를 많이 모아두어야 보험재원이 그만큼 많이 모이고 보험리스크를 잘 관리할 수 있습니다. 여러 보험회사와 GA 보험대리점 등에서는 설계사를 모집하는 것 역시 실적이 됩니다. 지점장, 팀장 등도 신규 보험설계사 모집 수에 따라 성과급이나 승진 평가에 영향을 받습니다. 보험설계사를 많이 모집하면 수익 기반이 넓어지게 됩니다. 다만 보험설계사는 초기 이탈률이 높기 때문에 지속적으로 모집해야 유지가 됩니다.
보험설계사 자격증
Q. 보험설계사는 무엇이며 어떤일을 하는건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험설계사는 보험회사에 의하여 생산 보험상품을 판매하는 활동을 하는 직업으로 보험회사와 소비자인 보험계약자를 중개 또는 대리하는 개인이나 조직에 소속되어 일하는 보험전문가입니다. 보험설계사는 보험상품이 무형의 관념적 상품이고 고도의 전문적인 내용을 담고 있으며 약관이라는 형태로 그 내용이 표현되어 있기 때문에 보험상품에 대한 내용을 잘 이해하고 있는 보험전문가에 의하여 판매가 이루어져야 합니다. 그래서 보험업법에서는 보험계약자를 모집할 수 있는 자를 제한하고 모집종사자인 보험설계사에게 일정한 자격을 요구하고 있습니다. 보험설계사 말고도, 보험대리점, 보험중개사, 보험회사의 일원, 보험대리점 도는 보험중개사의 임원 또는 사용인으로서 보험업법에 의하여 모집에 종사할 자로 신고된 자가 여기에 해당하겠습니다. 다만 대표이사, 사외이사, 감사, 감사위원은 할 수 없습니다.
보험설계사 자격증
Q. 보험설계사 자격증을 취득하고 영업을 하지 않으면 손해볼 수 있는 부분이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.영업을 못낸다고 보험설계사 자격이 없어지는 것은 아닙니다. 영업을 하지 못하면 수입이 없다는 것뿐입니다. 보험설계사 등록 후 2년마다 보험계약 모집에 관한 교육을 받아야 합니다. 매 2년마다 6개월 이내에 교육을 받아야 하는데요. 교육과목으로 보험모집과 관련한 윤리교육, 보험 고나련 법령 및 분쟁 사례, 보험상품, 회계원리 및 위험관리론, 보험소비자 보호 및 보험사기 예방 등을 교육받아야 합니다. 교육은 보험회사, 보험에 관한 교육을 위하여 소유하는 자회사, 회원에 대한 연수 교육을 위하여 설립된 단체 및 금융위원회가 정하여 고시하는 교육기관에서 집합교육 또는 사이버교육을 통해 20시간(보험중개사 소속 보험설계사는 22시간 이상) 이 경우 외부 교육 시간을 8시간 포함해야 합니다. 만약에 불완전판매 건수가 일정 기준 이상이면 불완전판매 방지 교육도 받아야 합니다.
보험설계사 자격증
Q. 보험설계사 자격증 취득 기간 및 공부량은 어느정도 인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험설계사 자격증을 취득하는데 한달 정도면 충분히 자격증을 취득할 수 있습니다. 인강을 들으면서 요점정리 된 것을 잘 외우면서 공부하면 됩니다. 기출문제 풀어보면서 대비를 하면 충분히 할 수 있습니다. 손해보험사 시험은 그렇게 하면 되지만 생명보험사 시험은 조금 난이도가 있습니다. 그래서 기본 책을 잘 보고 나서 문제풀이 잘 하면 됩니다. 시험치는데 그렇게 어려운 것이 없기 때문에 차분하게 준비하면 되겠습니다. 보험설계사 일은 보험소속사에서 일을 할 수 있고요. 어떤 경우에는 보험대리점에서 면접봐서 할 수도 있습니다. 다만 실적을 내지 못하면 손가락 빨아야 하는 것이 보험영업입니다. 시험 아무리 잘 봐도 영업 실적 없으면 소용없습니다.
상해 보험
Q. 질병코드I63.9뇌혈관진단금지급조건
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.열공성 뇌경색증은 I63.9로 상세불명의 뇌경색증이기도 한데요. 뇌혈관진단비 특약은 뇌경색증, 뇌출혈까지 뇌졸중의 전반적인 질환을 보장합니다. 보험회사에서는 MRI결과, 신경학적 증상, 진단서 내용을 종합적으로 판단해서 지급여부를 확인하는데요. 열공성 뇌경색증은 병변이 작고 증상이 경미한 경우가 많아서 소혈관질환 또는 기왕증으로 분류하려고 합니다. 다만 신경학적 증상으로 손발 힘이 빠지고 두통이 있는 등 MRI로 병변이 확인되며 의사가 치료 목적과 객관적인 인과관계 증빙하는 I63.9 진단서를 발급했다면 무증상 열공성 뇌경색도 뇌경색증에 해당한다는 대법원 판례도 있기 때문에 지급요건이 충족될 수 있습니다.