안녕하세요. 정탁준 전문가입니다.
Q. 실손 부부합산 20만원대 적당한가요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.1세대 실손은 비급여 항목까지 폭넓게 보장되는 장점이 있지만, 보험료가 지속적으로 상승하는 구조이기 때문에 장기적으로 유지에 대한 부담이 커질 수 있습니다.이러한 상황에서는 몇 가지 해결책을 고려해볼 수 있습니다.첫째, 4세대 실손보험으로의 전환을 검토해보는 것입니다. 4세대 실손은 급여·비급여 항목을 구분해 자기부담금을 적용하고, 보험료가 상대적으로 낮기 때문에 경제적인 부담을 줄일 수 있습니다. 다만, 전환을 위해서는 최근 2~5년 이내 병력과 치료 이력이 없어야 하며, 심사에 통과해야만 전환이 가능하므로 사전에 자신의 건강 상태와 보험 이용 이력을 꼼꼼히 확인해야 합니다.둘째, 1세대 실손을 유지하되 특약 조정이나 불필요한 보장 정리를 통해 보험료를 일부 경감하는 방법도 있습니다. 예를 들어 실손 외에 중복되거나 현재 건강 상태에 비해 과도한 보장을 줄이면 일정 부분 보험료를 줄일 수 있습니다.셋째, 보험 리모델링 전문가와의 상담을 통해 부부 전체 보험 구조를 재설계하는 것도 하나의 방법입니다. 실손보험뿐만 아니라 다른 보험들과의 중복 보장 여부, 필요성과 우선순위를 종합적으로 점검해 불필요한 지출을 줄이고 실속 있는 구성으로 재편할 수 있습니다.결론적으로, 현재 보험료 부담이 크다면 무조건 유지하거나 해지하기보다는, 4세대 전환 가능 여부를 확인하고, 특약 조정 및 리모델링을 통해 보다 합리적인 방향으로 조정하는 것이 현명한 해결책이 될 수 있습니다.
Q. 출산 후 사망이나 장애 얻으면 보험 특약
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.출산 후 사망이나 장애가 발생했을 때 보험에서 보장을 받을 수 있는지에 대해 궁금해하는 분들이 많습니다. 일반적으로 보험 약관에서는 임신, 출산, 제왕절개, 유산 등은 질병이나 상해로 간주하지 않기 때문에, 이와 관련된 상황만으로는 실손보험이나 상해보험 등에서 보장이 되지 않는 경우가 많습니다.하지만 출산 이후에 발생한 합병증이나 예기치 못한 사고 등은 상황에 따라 보험 보장을 받을 수 있습니다. 예를 들어 출산 직후 대량 출혈이나 패혈증 같은 심각한 합병증으로 인해 사망한 경우에는 ‘질병사망 특약’으로 보장을 받을 수 있고, 출산 후 뇌손상이나 하반신 마비 같은 장애가 발생한 경우에는 ‘질병후유장해 특약’이 적용될 수 있습니다. 또한, 출산 도중 낙상 등의 사고로 인한 외상이나 의료사고 등 외부 요인으로 장애가 생겼다면, ‘상해후유장해 특약’이 보장해주는 경우도 있습니다.쇼크사나 원인이 불분명한 갑작스러운 사망의 경우에도, 의료기록 등을 통해 질병 또는 상해로 판단되면 해당 특약에서 보험금이 지급될 수 있습니다. 다만 출산 자체에서 비롯된 신체 변화에 의한 사망이나 장애는 보장에서 제외될 수 있으므로, 실제 지급 여부는 의무기록, 사망진단서, 진단서 내용 등을 바탕으로 판단됩니다.결론적으로, 출산 자체는 보험 보장 대상이 아니지만, 출산 이후 발생한 합병증, 사고, 장애, 사망 등의 상황은 가입한 보험의 특약 내용에 따라 일부 보장을 받을 수 있습니다. 보장 가능성을 정확히 판단하려면 가입한 보험의 특약 내용과 의료 기록을 바탕으로 보험사와 상담하는 것이 필요합니다.
Q. 치아보험 갱신시 인상금액 알수있나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.7년이라는 갱신 주기는 비교적 긴 편이며, 이 기간 동안 나이가 들고 치과 질환 발생 가능성이 높아지기 때문에 보험료가 꽤 인상될 수 있습니다. 실제로 40대 초반 가입자의 경우 초기 보험료가 월 1만 5천 원이었다면, 갱신 시점에 2만 5천 원에서 3만 원 수준으로 오를 수 있습니다. 이는 보험사 정책, 나이, 보장 내용 등에 따라 차이가 있습니다.또한, 치아보험은 보험금을 청구하지 않았다고 해서 보험료가 할인되는 제도는 없습니다. 자동차보험처럼 무사고 할인 개념이 없기 때문에, 가입 기간 중 보험금을 한 번도 청구하지 않았더라도 갱신 시점에서는 동일한 기준으로 보험료가 책정됩니다.따라서 갱신을 앞두고 있다면, 보험사나 담당 설계사에게 현재 기준으로 갱신 시 예상 보험료를 문의해보는 것이 가장 정확한 방법입니다.
Q. 편도제거수술(유두종제거)로 입원후 암뇌심 보험가입
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.보험사에서는 보험 가입자의 과거 병력, 특히 수술 및 입원 이력을 중요한 심사 요소로 삼고 있습니다. 편도절제술과 유두종 제거 수술은 보험사 기준으로 '이비인후과 질환으로 인한 수술 이력'에 해당하며, 향후 보험 가입 시에는 일정 기간 경과 관찰을 요구하거나 해당 부위에 대해 보장을 제외하고 인수하는 경우가 많습니다.일반적으로 유두종이 양성(비암성)으로 확인되고 수술 이후 별다른 재발이나 추가 치료 없이 경과가 양호하다면, 수술 후 3~6개월이 지난 시점에서 보험 가입이 가능해질 수 있습니다. 이 경우 일부 보험사는 정상 조건으로 인수하기도 하고, 일부는 해당 부위에 대해 보장을 제한하는 조건(부책 제외 조건)으로 가입을 허용합니다.반면, 조직검사 결과에서 재발 가능성이나 고위험 병변으로 판단되는 경우, 보험사에서는 보다 엄격한 심사를 적용하여 가입을 유예하거나 거절할 수도 있습니다.따라서 수술 이후에는 조직검사 결과지, 진단서, 의무기록 사본 등을 보험사에 제출하여 사전심사를 요청하는 것이 좋습니다. 이를 통해 어떤 보험이 가입 가능한지, 가입 조건은 어떻게 되는지 등을 명확히 파악할 수 있습니다. 결론적으로, 암뇌심 보험은 수술 후 상태에 따라 일정 기간 경과 관찰을 거쳐 가입 여부가 결정되므로, 수술 직후보다는 경과가 안정된 이후에 준비하시는 것이 보다 유리합니다.
Q. 실비보험 청구시 전액보장 문의합니다
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.내성발톱으로 인해 병원 치료를 받는 경우, 삼성 실비보험으로 치료비를 청구할 수는 있지만, 치료비 전체 금액이 전액 보장되지는 않습니다. 실손의료보험은 실제 치료비에 대해 일부를 보장하는 구조이며, 전액 보장보다는 일정 비율의 자기부담금이 적용되어 일부 금액만 지급받게 됩니다.실비보험은 기본적으로 건강보험이 적용되는 급여 항목은 본인부담금의 10~20%를 제외하고 보장하고, 비급여 항목의 경우에도 보통 20% 정도를 공제한 금액을 보장합니다. 따라서 치료비 전액을 보장받기보다는, 본인이 일부 비용을 부담하고 나머지를 보험금으로 지급받는 방식입니다. 예를 들어, 치료비가 5만 원이고 비급여 항목이라면 약 1만 원은 본인이 부담하고, 나머지 약 4만 원이 보험금으로 지급될 수 있습니다.다만, 내성발톱 치료라고 해도 단순히 보기 좋게 하거나 불편함만을 줄이기 위한 미용 목적의 시술일 경우에는 실손보험 보장 대상에서 제외될 수 있습니다. 반면, 염증이나 통증, 감염 등으로 인해 의료적으로 필요한 처치를 받는 경우에는 보험 청구가 가능하며, 이 경우 보장 비율에 따라 일부 금액을 보상받을 수 있습니다.결론적으로, 내성발톱 치료는 의료적 필요성이 명확히 인정될 경우 삼성 실비보험으로 청구가 가능하지만, 전액 보장되지는 않으며 자기부담금이 적용되어 부분 보장만 받을 수 있습니다. 치료 전 병원 측에 실손보험 청구가 가능한 진료인지 확인하고, 진료 후에는 진료영수증, 세부내역서, 필요 시 진단서 등을 잘 챙겨두는 것이 중요합니다.