보험회사 보상과 직원의 보상 상담 미비로 보상을 못받게됐을 때 법적으로 이길 수 있나요?

Question

허리와 목 디스크 진단을 받고 수술까지는 아니고 시술을 입원해서 받아야된다고 했습니다

그래서 논란의 여지를 없애기 위해 고객센터가 아닌 보상과에 직접 연락해 허리 및 목 시술을 입원해서 받아야되는데 보상이 되냐고 물었습니다 보상과 직원은 입원을 하냐고 다시 묻고 해야한다하니 약관 검토 후 보상이 된다고 해서 안심하고 입원해 시술을 받았습니다

그리고 끝난 후 보상청구를 하니 담당 보상과 직원이 통원해서 해도 되는 시술을 입원해서 했다고 통원에 준해 1100만원 나온 것 중에 100만원만 준다고 했습니다

저는 시술전에 보상과 직원이 된다고 해서 했는데 이제와서 안된다니 무슨 소리냐하니 시술도 보상이 되는게 있고 안되는게 있는데 이건 통원으로도 가능할 확률이 높다고 했습니다 그럼 시술 전 상담한 보상과 직원은 왜 된다고 했냐고 물으니 자기도 안타깝게 생각한다고 좀더 구체적으로 설명해줬으면 이런 일이 안일어났을텐데라고 답하고 그래도 보상은 어렵다고만 말합니다

이럴거면 금융감독원에 민원 넣고 소송도 할거다하니 할 수 있는거 다 해도 된다며 대신에 지급은 어렵다고 배째라 식으로 나옵니다

이 모든것은 다 녹취가되어 있는 상태구요

이걸로 소송 넣으면 승소 가능할까요?

Answer 1

안녕하세요. 김성훈 변호사입니다.

기재된 내용만 보면, 보험회사에서 잘못된 설명을 하여 손해가 발생한것으로 손해배상청구 승소가능성이 있다고 보입니다. 다만, 소송은 양자의 주장 및 증거를 보고 판단해야 하는바, 상대방측의 주장내용에 따라 패소가능성이 높아질 여지가 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김진우 변호사입니다.

보험사 직원이 보상이 가능하다라고 안내를 해 주었다면 보상이 가능할 가능성이 상당히 있다고 보입니다. 다만 구체적인 사안을 더 검토해 봐야 정확한 판단이 가능한 것으로 우선은 금융감독원 등 기관으로 민원을 넣어 보시는 것이 좋겠습니다.