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의료 보험
- 의료 보험보험핫한삵188국민건강보험 본인부담상한액 초과금 환수에 관하여아래와 같은 안내문을 받았습니다ooo님 2022년 본인부담상한액을 초과하는 사후환급금이 발생하여 총 x원을 지급하였습니다. 이후 2022년의 본인부담금에 대해 상한액변 내 사유가 확인되어 x원을 환수하고자 합니다. 상세사유: 2022년 일 ooo님의 세대였던 직장가입자 xxx님의 허위취득으로 ooo님의 보험료 및 상한액 변동추후 기타징수금 고지서를 별도로 발송할 예정이오니 확인 후 발부해 주시기 바랍니다. ※ 휴• 복직, 퇴직, 사업장 지도점검 등 직장보험 료 정산에 의한 평균보험료 변동 또는 소득 •재산 등의 변동에 따른지역보험료 정산에 의한 평균보험료 변동에 따라 상한액 등급이 상향 변동된 경우 기지급된 금액의 전부 또는 일부를 환수하고 있습니다.어떻게 대응을 해야할까요?5명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험특히과식하는고등어g40.90(뇌전증)은 보험 진단금을 받지 못하나요?약관은 사진첨부 했습니다.저희 아이가 이번에 g40.90 코드를 받았습니다.설계사님는 딱 떨어지는 g40이 아니니 못받을 수 있다고 하시는데, 너무 어이가 없어서요.인터넷에 보니 g40.90도 청구 가능하다고 하는데하는데정말 진단금이 나오지 않는 건가요?8명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험궁그매요금감원 분쟁 신청하면, 접수일로 보험금 청구 소멸 시효 멈춰지나요?안녕하세요. 전문가 선생님들께 문의드립니다.보험금 소멸시효 3년을 얼마 남기지 않은 시점에, 그러니까 수술했던 날로부터 거의 3년이 다 되어가는 시점에, 수술비 4건에 대해 보험금을 청구했습니다.그런데 보험사는 약관에 해당하는 수술비가 아니지만,사정을 헤아려 수술비 1건에 대해서는 지급하겠다며,대신 이걸 끝으로 화해 종결하자고 합니다.그치만 저는, 이미 같은 수술에 대해 지급된 사례가 많다 보니 보험사 입장에 동의할 수 없다 했고,보험사는 그럼 아예 부지급 종결 처리하겠다 합니다.그래서 금감원 분쟁 조정을 신청해 심사 받고 싶은데요,문제는 금감원에 접수하면 심사가 수개월 걸린다 들어서요.궁금한 게요,금감원에 분쟁 접수하는 날로부터 소멸시효가 중단되는 효과가 있긴 한 건가요?맞다는 분도, 아니라는 분도 계셔서 헷갈립니다.그리고 보험사에서 청구건 협상 결렬 처리하는 날로부터다시 소멸시효는 흐르는 건가요?소멸시효 걱정 없이 금감원 심사를 받아보고 싶은데요,그럴 수 있는 방법이 있을까요? (민사소송 외에요)답변부탁드립니다.4명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험궁그매요수술보험금 청구 서류를 접수한 시점에, 시효가 중단되나요?안녕하세요.보험금 청구 가능한 시효가 수술일로부터 3년인 걸로압니다.시효가 완성되기 전에 보험사측에 청구 서류 접수했다면,접수한 날을 기준으로 시효가 정지?중단?되는 게 맞나요?또한, 보험사가 심사하는 기간동안만 정지되는 것인지,심사 결정(지급할지 미지급할지 결과 통보 등) 이후부터다시 시효가 흘러가는 것인지도 궁금합니다.만약 23.01.01 수술했다면 25.12.31까지가 청구가능 기간일 텐데요, 기간 내에 보험사측에 청구했을 때 한달간 내부 심사를 거쳤다면, 실제로 그 한달은 시효에서 제외돼,26.01.31 날짜로 소멸시효 완성되는 것인지 궁금합니다.답변 부탁드립니다8명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험아직도차분한벌새실비보험 연간보상한도 청구시점 기준체외충격파 받고있는데 3세대 실비에요의료실비보험 연간보상한도가 계약년도 기준으로 알고있습니다그건 알고있는데 카운트 되는 시점이 보험청구일이 아니고 진료일인거죠?오늘까지가 당해 계약기간인데 아직 청구안한 금액이 많이 있어서다음 계약년도에 청구해도 현재 계약년도꺼로 적용되서 지급되는게 맞을까요?4명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험꽃보다게임30대 백수인데 건강검진 꼭 받아야되나요?30대 백수인데 건강검진 꼭 받아야되나요?받기 싫은데 엄마가 자꾸 가자고하네요안가면 벌금내나요?감방이라도 가나요?의무 아니라고 알고있는데요9명의 전문가가 답변했어요
의료 보험보험머쓱한호박벌232본인부담상한제의 소득분위에 따른 상한액건강보험공단에서 시행하고 있는 본인부담상한제에서 소득분위별 상한액이 정해져 있는데, 여기서 1분위 상한액으로 표기된 '(87/134만원)'에서 87만원과 134만원의 의미는 무엇인지요?3명의 전문가가 답변했어요- 의료 보험보험환한동박새10실비신청후 손해보험사에 연락이 왔습니다보험가입하고 이틀있다가 건강검진 받았습니다.가입하자마자 보험금신청을 했더니그손해보험사가 연락이 왔습니다.고지는 다 하고 가입했는데 그걸확인한다고요.만날시간없어서내역보내주면 작성해서 보내겠다고 했는데"건강이력 조회에 인증번호가 필요해서주민번호 통신사 알려달라고 하는데요."건강이력 조회 인증 해줘야하나요?인증번호 알려주면 어디까지 조회하는지 확인 가능한가요?3명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험2026건강질병수술비 받을수있나요 위용종제거했어요얼마전에 위내시경을 받았고용종2mm잇다고 제거후 조직검사 받았어요결과는 위저선용종이라고 나왔구요진단서뽑아왔는데이거청구하면 질병수술비 받을수있나요제가 이번년도 4월에 대장내시경도받았는데그때도 선종나와서 질병수술비받았어요8명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험이미보기좋은참나무암보험 부활 후 림프종 진단, 보험금 청구 가능할까요? (녹취록 보유)안녕하세요. 어머니 암 진단 관련하여 보험금 청구가가능한지 절박한 심정으로 문의드립니다.【진료 및 진단 경과】- 2025.10.21: 대학병원 첫 방문, 조직검사 시행- 2025.11.04: 검사 결과 확인, 유전자 검사 추가 시행- 2025.11.10: AIA생명에 실효된 보험 부활 가능 여부 문의- 2025.11.17: AIA생명에서 자동부활 가능 안내받고 즉시 카드납입 완료- 2025.11.25: 최종 진단 - 양안 점막관련 림프모양 조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종 (질병코드 C88.4)(양쪽 눈 림프종 진단 받았습니다)【보험 가입 현황】1. 신한라이프 암보험- 가입일: 2025년 7월 10일- 보장내용: 암 진단금 5천만원 (3개월 면책기간 후 100% 지급)- 항암방사선약물치료비: 3천만원2. AIA생명 건강플러스 암보험- 최초 가입일: 2023년 2월 28일- 2025년 2월부터 실효 상태- 2025년 11월 17일 부활 완료- 보장내용: 암 진단금 5천만원, 암 생활자금 2천만원(암수술/방사선치료/항암치료 중 1개 시행 시)【진료 및 진단 경과】- 2025.10.21: 대학병원 첫 방문, 조직검사 시행- 2025.11.04: 검사 결과 확인, 유전자 검사 추가 시행- 2025.11.10: AIA생명에 실효된 보험 부활 가능 여부 문의- 2025.11.17: AIA생명에서 자동부활 가능 안내받고 즉시 카드납입 완료- 2025.11.25: 최종 진단 - 양안 점막관련 림프모양 조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종 (질병코드 C88.4)【AIA생명 부활 과정 - 중요!】1차 상담 (2025.11.17 - 녹취 보유)제가 상담사에게 직접 질문: (먼저 고지)"어머니께서 눈 쪽에 지금 림프종이 지금 의심이 된다 이렇게 해가지고 그거를 지금 고지하고 혹시 그게 가능할까요?"상담사 답변:- "11월 24일까지는 자동 부활로 해드리는 거예요"- "검사를 해서 뭔가 암으로 진단을 받았다 하더라도 일단은 치료 기간에 상관없이 자동 부활을 해드리는 거니까"- "청구할 건이 있다라면 부활하고 나서 청구를 해보시고"2차 상담 (2025.11.25 - 녹취 보유)제 질문:"자동 부활하고 나면 면책 기간이 따로 있을까요?"상담사 답변:"자동 부활하시면 저희 보장은 바로 받아보실 수 있어요."→ 부활 과정에서 건강고지서 작성 요구 없음→ "현재 병원 치료 중이신가요?" 등의 건강상태 질문 일체 없음→ 미납 보험료 납입 절차만 진행→ 부활신청서 , 건강고지서 작성 요구 없음→ 건강상태 질문 일체 없음→ 녹취록 2건 보유 중【현재 상황】- 어머니는 앞으로 방사선 치료 15회 예정- 전이 검사도 진행해야 함- AIA생명 실효 사실을 보험사 연락으로 인지했으나 차단되어 있어 몰랐고, 차후 5년간 암보험 가입이 어렵다는 생각이 들어 급하게 부활 진행함【질문 사항】1. 신한라이프 암보험- 가입일(7월 10일)부터 초진일(10월 21일)까지 약 103일 경과- 최종 진단일(11월 25일) 기준으로는 138일 경과- 면책기간 90일이 지났는데 보험금 청구 가능할까요?2. AIA생명 암보험- 부활일(11월 17일) 이후 최종 진단(11월 25일) 받음- 부활 시 림프종 의심 사실을 명확히 고지했고, 상담사가 "암 진단받아도 치료 기간 상관없이 부활 가능"하다고 안내함- 녹취록 2건 보유 중- 이런 경우에도 보험금 청구가 가능할까요?3. 보험사에서 "실효 중 발생한 질병"이라며 거절할 가능성이 있을까요?4. 만약 거절당하면 금융감독원 분쟁조정이나 소송으로 승소 가능성이 있을까요?정말 막막하고 걱정이 큽니다.어머니 치료비도 걱정이고, 보험금을 받을 수 있을지 불안합니다.전문가분들의 조언 부탁드립니다.4명의 전문가가 답변했어요