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상해코드인데 왜 상해수술비가 면책일까요?
인대파열에 대해서는 초음파나 mri 등으로 보아야 정확한 판독이 가능하며 엑스레이만 보고 건측과 환측의뼈사이 거리만 측정하여 퇴행성이라고 판단한 것으로 보입니다.초음파 판독결과에 최근에 파열된 것이 확인이 되면 어지간하면 상해로 보상이 되나 직접 검사를 하고 치료를한 주치의의 판단보다 본인들의 자문결과만으로 지급을 하지 않는 M사와 같은 경우도 있습니다.상해로 인한 것이 확실하다는 판단이 들면 제3의료 기관에 감정을 받는 것이 그나마 가장 빠르게 보상을 받는방법이기는 하며 최근 금감원 민원을 넣는다고 하더라도 이전만큼 효과가 없고 그 결과도 결국 재판정을받아보라는 것으로 나오는 경우도 있으나 민원이 자꾸 쌓이면 조금은 변화가 생길 수도 있다고 봅니다.
보험 / 상해 보험
25.04.23
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급여제한여부 조회를 병원에 직접 신청해야하나요?
건강 보험 적용 여부의 판단이 어려운 경우에는 의료 기관에서 일단 건강 보험을 적용한 후에 건강보험 공단에건강보험 급여 제한 여부 조회서를 2부 작성하여 1부는 병원에서 보관하고 1부는 건강보험 공단에 제출하여그 판단을 받아 볼 수 있습니다.조회를 한 경우에는 7일 이내에 그 결과를 통보하게 되어 있으니 병원에 확인을 한 번 해 보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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실손의료보험이 과잉진료에 반복적으로 이용되면 보험 재정에는 어떤 영향을 미치나요?
과잉 진료로 실비 보험료가 많이 나가게 되면 결국 보험사는 손해율이 올라갈 수 밖에 없고 그것을 만회하기위해서 전체적인 보험료을 높게 받을 수 밖에 없습니다.그렇게 되면 선량한 보험가입자들도 높은 보험료를 낼 수 밖에 없어 불이익이 발생하게 되고 실제로 치료가필요한 경우에도 과잉 진료라는 편견을 가지고 판단하게 되어 보상이 어려워지게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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실비보험관련 (도수치료 하루한도금액이 질병통원으료비 가입금액인건가요?
질병 통원 의료비 한도가 30만원인 경우 최대 30만원까지만 보상이 됩니다.문제는 도수 치료라는 것이며 질문자님이 말씀하신바와 같이 보험 회사는 도수 치료 자체에 치료 효과가 없다고보기에 도수 치료가 처음이거나 횟수가 작아 청구 금액이 작은 경우에는 보상이 되나 그러치 않고 횟수가 10회가넘어가는 경우에는 경우 현장 조사를 통해 의료자문을 받자고 하는 경우가 많아 보상이 까다롭습니다.그나마 도수 치료를 받은 의무기록이 상세하고 치료의 효과가 있다는 것이 기재가 되어야 유리합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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백내장수술은 수술비 몇종에 해당하나요
백내장 수술은 1종~3종 수술보험금 담보의 별표 수술의 종류에서 백내장 수정체 관혈 수술에 해당하여2종 수술에 해당하는 금액이 보상이 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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2차로에서 방향지시등을 켜지 않고 1차로로 차선 변경하려던중 1차로로 진행하던 차량의 조수석 문짝을 상대차량의 운전석쪽 빙향지시등으로 충격
차선 변경 차량과 직진 차량이 사고가 나면 차선 변경 차량의 과실이 당연히 큽니다.또한 차선 변경은 방향 지시등을 키고 다른 차량의 통행에 방해가 되지 않게 해야 하기 때문에 방향 지시등도켜지 않고 급하게 차선 변경을 한 경우 차선 변경을 한 차량의 과실이 80% 이상이 되게 됩니다.직진 주행하는 차량이 만약 차선 변경 하는 차량을 인식했는데도 불구하고 운전 미숙이나 안 끼워주려는행동으로 사고가 난 경우 직진 주행 차량에게도 일부 과실(10~20%)이 산정될 수 있으나 도저히 피할 수 없이급차선 변경으로 사고가 난 경우 직진으로 정상 주행하던 차량은 무과실이 나올수도 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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차사고 과실에 따른 내부담금과 합의금 보험료할증이 궁금합니다!
질문자님의 과실분에 대한 치료비는 질문자님이 가입한 자동차 보험의 자기신체사고나 자동차 상해 담보로처리가 되어 사비로 부담하는 금액은 없습니다.과실이 50%라 하더라도 일정 금액의 합의금을 받을 수 있습니다.다만 할증만 될 뿐이며 상대방측의 인원수와 치료비, 합의금 금액과는 무관하게 피해자가 다수인 경우 가장 많이 다친 피해자의 상해 급수에 따라 할증이 정해지며 12~14급인 경우 사고 점수 1점으로 할증이되게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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교통사고 후 MRI 판독지 및 CD제출
인터넷이나 어떤 분들은 보험사에 자료를 제출하는 것이 불리하다고 이야기들 하는데 주치의가 상해 기여도를작성해준다고 해서 그것을 그대로 인정하는 보험사는 없고 결국 보험사도 의료 자문을 받아보아 현재 사고로심해진 부분만을 인정하게 됩니다.사고와 인과관계가 있고 의무기록으로 최근에 급성으로 파열된 사실이 확인이 되어야 결국은 보상이 될 것이고만약 퇴행성이 있다면 이번 사고로 가중된 부분만을 보상받게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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자동차 기스 일상책임보험 가능여부가 궁금합니다
일단 지인의 일배책으로 접수는 해 보시기 바랍니다.다만 광택기를 돌린 행동이 지인의 업무 중 사고로 볼 수 있다면 보상이 되지 않습니다.또한 질문자님의 차량을 피보험자 즉 지인이 소유, 사용, 관리하는 재물의 손해에 대해서 그 재물에 정당한권리를 가진 사람(질문자님)에게 부담하는 배상책임도 보상하지 않는 손해에 해당하여 보상을 하지 않을 수있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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택시 이용 중 교통사고 났는데 처리방법이 어떻게 된건가요?
신호없는 교차로에서 사고가 난 경우 양측이 쌍방 과실로 볼 수 있고 그러한 경우 실무상 과실이 높은 쪽에서모두 처리한 후에 과실에 따라 상대방 보험회사(공제조합)에 청구하게 됩니다.따라서 질문자님은 택시 이용 중에 사고가 났지만 케이비 손해보험으로 대인 접수가 된 경우 해당 보험사와모든 금액에 대해서 보상을 받고 합의를 보면 되며 택시 공제 조합측과는 연락을 하지 않아도 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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