안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 당뇨에대한 처방으로 위고비 실손 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.위고비 약을 비만 목적인 경우에는 보상하지 않는 것이 일반적인데요. 비만이 아닌 당뇨 등의 치료목적으로 위고비 약제를 처방받는 경우에는 건강보험이 적용되고, 본인 부담금에 대해서는 실손보험에서 보상받을 수 있게 됩니다. 단순 비만 치료가 아닌 당뇨병, 고혈압과 같은 합병증에 대한 치료목적이 분명해야 실손보험 보상이 된다는 것입니다. 다만 비만을 치료하기 위해 처방을 받아 놓고 당뇨병이나 고혈압 치료로 처방받았다고 속이면 실손보험 보상금 청구가 인되기 때문에 진단서에 당뇨병 치료목적임이 객관적으로 입증되도록 기재되어야 합니다. 따라서 당뇨 치료목적임을 증빙하는 진단서, 진료비영수증 등을 가지고 실손보험 청구를 하시면 되겠습니다.
Q. 대한민국의 노인 빈곤율이 어느 정도의 수준인가요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.대한민국의 노인 빈곤율은 2년 연속 악화되었다고 합니다. 2023년 65세 이상 노인 10명 중 4명은 빈곤층인 것으로 나타났습니다. 2023년 가처분 소득 기준으로 65세 이상 노인 인구의 상대적 빈곤율은 38.2%로 전년 대비 0.1%p 증가했습니다. 그간 우리나라 노인 빈곤율은 2019년 41.4%, 2020년 38.9%, 2021년 37.6%로 꾸준히 감소하다가 2022년 38.1%, 2023년 38.2%로 다시 높아지고 있다고 합니다. 2년 연속 상승세라고 합니다. 고령층으로 갈수록 빈곤율은 높아졌는데요. 66 ~75세 노인 소득 빈곤율은 31.4%이지만, 76세 이상은 52%로 2명 중 1명 이상이 빈곤층에 속합니다. OECD 한눈에 보는 연금 자료에 따르면 2020년 기준 한국의 66세 이상 노인 인구의 소득 빈곤율은 40.4%로 OECD 회원국 평균보다 3배 가까이 높아졌다고 합니다.
Q. 지방종 수술시 어떤 특약이 있어야 보장이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.지방종 제거 수술은 단순미용목적은 안되지만 치료목적으로 인정되기 때문에 실비보험 적용이 가능하겠습니다. 그래서 지방종 제거수술은 실비보험 청구시 진단서, 진료비영수증, 수술확인서 등을 가지고 실비보험 청구를 하면 되는데요. 건강보험 급여가 보장되기 때문에 20%와 의원,중소병원 1만원, 종합 및 대학병원 2만원 중 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상되겠습니다. 1종 수술비보험으로 받으려면 D코드 포함한 D21의 결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물, 수술확인서 서류 내 근육층 포함 혹은 근육층 절제가 명기되어야 합니다.
Q. 1년전에 허리디스크수술하고 10일입원했는데 간병인보험이 가입되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.수술하고 10일간 입원한 것은 5년 이내 고지의무에 해당합니다. 허리디스크가 있어도 일반심사로 보험에 가입할 수도 있습니다. 보험료 할증이나 기간 부담보 등 일부 조건을 걸고 가입이 가능하기도 하며 보험회사 인수 기준에 따라 가입이 거절되기도 합니다. 3 10 5 간편 가입보험의 경우에는 중대질병으로 입원 수술한 경우가 아니면 가입이 가능해서 그렇습니다. 하지만 간편 가입보험이라도 유병자보험이기 때문에 일반보험에 비해서 비쌀 수 있기 때문에 간편 가입 보험에 가입하기 전에 건강체 보험 5곳에 알아보고 인수거절이 되면 간편가입보험으로 알아보는 것이 좋을 수 있습니다. 원래 간병인보험은 일상생활보장의 경우 면책기간을 90일로 설정하며 중증치매보장의 경우 면책기간을 2년으로 두고 있습니다.
Q. 실비보험 청구시 전액보장 문의합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 급여든 비급여든 1~4세대별로 약관에 정해진 자부담을 제외한 나머지를 돌려받는 식으로 보장되기 때문에 전액보장은 안됩니다. 내성발톱 치료는 단순 미용 목적의 시술이 아닌 통증이나 염증으로 일상생활에서 영향을 주는 치료목적으로 시행되는 시술의 경우에 보험금 청구가 가능합니다. 내성발톱으로 인한 감염, 농양통증 등의 의학적 사유가 명확하게 기재된 경우에 한해 보장범위에 포함될 수 있습니다. 진단명과 진료내용이 의료목적임이 객관적으로 증빙되어야 합니다. 내성발톱 치료는 피부과, 외과, 정형외과 등의 보험청구가 가능한 곳에서 하셔야 합니다. 대학병원, 종합병원의 경우에는 진단서를 발급받고 시술받는 경우에 보험사에서 인정받는 비율이 높아 안전하게 청구할 수 있습니다. 실비보험 청구시에는 진단서, 진료비 영수증, 진료기록지 등을 가지고 보험사에 청구하시면 되겠습니다.