안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 수급자들은 보험료가 얼마까지 해당되나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.수급자는 보험에 가입을 했다고 해서 자격이 박탈되는 것은 아닙니다. 민간 보험금 수령액이 많아서 가구의 소득인정액이 수급 자격 기준인 중위소득을 초과하게 될 경우에 수급대상에 탈락되는 것입니다. 해지 후 돌려받는 해지환급금이나 만기환급금, 보험금 등은 금융재산에 포함되고요. 이것이 수급자격 산정에 영향을 미치기는 합니다. 민간보험금을 수령할 예정인 경우에 해당 금액이 수급자격에 미치는 영향과 급여 감액 수준을 정확히 파악하기 위해 반드시 관할 시군구청 사회복지 담당 부서에 문의해야 합니다. 그렇기 때문 보험계약이나 보험료와 관련해서는 걱정안하셔도 되겠습니다.
의료 보험
Q. 림프절절제술 수술비 및 종수술비 궁금해요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.림프절제술은 2종 수술비로 봅니다. 림프절제술은 침습적이고 고위험 수술은 보험사에서 높은 등급의 종수술비로 분류되는 경우가 많은데요. 하지만 정확한 지급 등급은 보험사별, 상품별로 달라서 현대해상과 메리츠의 수술분류표를 기준으로 판단해야 하는데요. 대부분의 손해보험사에서는 수술을 1~5종으로 분류하고 숫자가 낮을 수록 고위험 고비용 수술로 간주되어 보험금 지급액이 높은데요. 림프절제술은 일반적으로 2종 또는 3종 수술비로 분류되는 경우가 많다고 합니다. 개복 수술로 진행되면 더 침습적이라서 2종 수술비로 분류되는 경우가 많고요. 복강경 수술로 진행되면 덜 침습적이지만 여전히 고위험 수술로 2 ~3종 사이로 분류될 수 있는데요. 현대해상의 수술비 분류표에서 림프절제술이 2종 수술비로 분류된 사례가 있으며 메리츠도 유사한 기준을 적용하는 경우가 많다고 합니다. 수술기록지를 보험사에 제출하면 정확한 분류와 지급 여부를 확인할 수 있습니다.
의료 보험
Q. 보험금청구 관련 질문해도될까요 궁금
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여 진료비 내역을 확인하는 방법은 각 병원에 원무과에 가셔서 진료비 세부내역서를 확인할 수도 있겠지만 그렇게 하시면 직접 병원에 방문하거나 일일히 전화로 요청해야 하는 번거로움이 있습니다. 그래서 건강보험보험심사평가원에 진료비 확인 서비스를 이용할 수도 있지만 비급여 내역은 포함되지 않거나 제한적으로 나와서 보험금 청구용으로 부족합니다. 그래서 자주 이용한 병원부터 운선수위로 정리해서 세부내역서를 요청해봐야 합니다. 의료비 세액공제용으로 진료비 영수증을 모아 두었다면 도움이 되기도 합니다. 실손24 앱이 있다면 실손24에 등록된 병원이라면 실손24를 통해서 비급여 진료에 대한 실손보험 청구를 해볼 수도 있겠습니다.
저축성 보험
Q. 40대 실비보험 추천좀 해주세요~~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.40대 초반이면 실비보험을 가입하면 될 나이입니다. 건강리스크 관리를 해야 하는 본격적인 시기이기도 합니다. 50대보다는 보험료가 상대적으로 저렴합니다. 실비보험은 보험다모아에서 확인하셔서 비교해보실 수 있겠지만 주로 DB손해보험, KB손해보험을 많이 찾는 편입니다. DB손해보험은 입원,통원 의료비, 3대 비급여로 도수치료 MRI등이 있습니다. 의료비 부담이 큰 부에게 적합하며 KB 손해보험은 입원, 통원 의료비 비급여 병실료를 보장하며 병실료까지 보장되는 특약을 포함합니다. 입원 가능성 고려시 유리합니다. 다만 실비보험은 세대별로 차이가 있기 때문에 5세대 실비보험이 이번 연말에 나오는데요. 입원 보장한도가 비중증 비급여의 경우에 1000만원이고 비중증 비급여의 통원 자부담이 기존 30%에서 50%로 올라가기 때문에 지금 바로 가입을 하는 것이 좋겠습니다. 현재 4세대 실손에서는 3대 비급여를 보장하고 3만원과 30% 중 큰 금액을 빼고 보장하는 것이 비급여 실손입니다.
상해 보험
Q. 음식물 이물질로 인해 치아파절 합의금 문의입니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.합의금을 고려하면 기존 치료비로 이미 발생한 치료비 향후 치료비로 임플란트 포함 향후 예상되는 치료비, 위자료로 정신적 고통 , 불편함, 시간 손실 등에 대한 보상입니다. 보험회사 기준으로 위자료는 20 ~30만원 수준으로 책정되지만 단순히 크라운 치료나 경미한 손상에 해당하는 경우인데요. 치아 밑동 파절 및 수직금은 단순파절보다 심각합니다. 장기치료기간으로 7월말부터 현재까지 지속되고요. 신경치료와 향후 임플란트가 필요하기 때문에 고통과 비용도 모두 큽니다. 일상생활 불편하고 정신적 스트레스도 있는데요. 이는 위자료 산정에 방영되어야 합니다. 이런 경우에 위자료 100만원 이상을 요구할 필요도 있습니다. 원만한 합의가 어렵다면 질문자님께서 하시겠다는 식품안전처 민원제기, 언론사제보 그리고 손해사정사 또는 변호사를 통해서 협상하는 것도 필요합니다. 그리고 스트라우만 임플란트는 고급 브랜드로 일반 임플란트보다 비용이 높구요. 스트라우만 기준으로 산정서 제출이 가능합니다. 치료비 산정서에는 임플란트 비용과 10년 주기 보철 교체 비용까지 포함해 제출하는 것이 좋겠습니다.
저축성 보험
Q. 보험설계사가 보험들만한 회사는 어디일까요..?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험설계사는 가급적이면 소속된 보험회사에 보험으로 가입하는 편입니다. 그외에 보험은 대체적으로는 가입을 안 하려고 합니다. 저 역시 그 이전에 가입한 보험이 있어서 있지만 종합건강보험의 경우에는 중복이 되더라도 정액형이라서 중복보상이 되기 때문에 가입을 해두는데요. 소속된 보험회사에 가입을 하고 그외에 보험은 월 소득에서 보장성보험 5%, 저축성보험 5% 이내에서 보험가입을 고려해야 한다고 봅니다. 보험설계사로만 소득을 챙기고 계시다면 꾸준하게 소득이 들어오는지를 확인하시고 그에 맞추어서 보험가입을 하는 것이 좋다고 봅니다. 그리고 월 소득에서 여유가 있다면 필요에 따라서 운전을 하신다면 자동차보험과 운전자보험을 가입할 필요가 있구요. 실손보상은 한개의 보험회사로 가입하는 것이 좋습니다. 보험을 비교해본다면 보험다모아로 비교해서 나에게 맞는 보험을 가입하는 것이 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 아파트 커뮤니티 헬스장사고 보상책임
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.책임을 져야 할 곳이 불문명할 때에는 답답할 수 있습니다. 헬스장이 관리사무소측에서는 직접 운영하는 것인지 위탁운영인지를 계약서상에 책임 범위와 보험 가입 여부를 확인해야 합니다. 운동기구의 고장이나 관리 소홀로 인한 사고는 시설관리자의 과실로 볼 수 있구요. 기구 점검 기록, 고장 여부, 안전관리 메뉴얼 등을 확보하면 유리하겠습니다. 일단 사고 당시 상황을 사진, 영상, 진단서 등으로 기록해두구요. 헬스장 직원 또는 관리사무소와의 대화 내용도 문서화해두면 좋습니다. 민법 제 758조에 따라 시설물의 설치 관리상 하자로 인한 손해는 점유자 또는 소유자가 책임질 수 있습니다. 그리고 입주자대표회의 또는 관리사무소에 공문 또는 내용증명으로 사고사실과 보상요구를 전달하구요. 보험접수를 거부하면 그 사유를 문서로 받는 것이 중요합니다. 관리사무소와 헬스장 측이 서로 책임을 미루면 소액 민사소송 또는 한국소비자원 대한법률구조공단을 통한 조정 절차를 밟을 수 있으며 변호사 상담을 통해 손해배상청구 소송을 준비할 수 있습니다.
의료 보험
Q. 30대 초반 종합보험 가격대 및 필수보험인지 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.30대 중반은 건강 리스크가 서서히 현실화되기 시작하면서 보험설계가 단순한 선택이 아니라 미래를 위한 전략이 됩니다. 오렌지 메디컬봏머은 실효상태이지만 부활이 가능합니다. 미납금 약 70만원을 납부하면 되겠습니다. 추천받은 보험으로는 NH 건강할 때 굿플러스 건강보험 월 8만원 대 무해지형, 건강고지형이 있으며 실손보험 유지중이십니다. 고민되시는 것은 기존보험을 부활할 것인지 신규가입할 것인지 입니다. 그리고 실손만 유지해도 되는지와 종합보험이 필수인지이신데요. 실손은 세대별에 따라 4세대 이전이라면 비급여 이용율이 많고 병원 이용이 많다면 유지해야 하고요. 오렌지메디컬 보험을 부활하시는 것이 낫다고 봅니다. 오렌지보험의 보장내용이 충분하다면 부활하는 것이 경제적입니다. NH건강할때 굿플러스는 건강상태가 양호하다면 괜찮습니다. 병원이용에 따라 가입이 어려울 수도 있습니다. 그리고 무해지형이라면 해지시 받을 것이 없어서 기존 보험 부활이 더 낫다고 하겠습니다.
의료 보험
Q. 병원비 환급금 관련해서 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험료는 4세대 실손과 4세대 이전 실손에 따라서 인상여부가 차이가 있습니다. 4세대 실손은 비급여 항목 이용에 따라서 100만원 이상부터 100% 할증이 됩니다. 단순감기나 외래 진료 등의 급여 항목은 보험료 인상에 직접적인 영향은 없습니다. 환급금 받아서 보험회사에서 중복 청구 문제제기 할 수 있습니다. 국민건강보험공단의 본인부담 상한제 환급금을 받은 경우에는 중복수령이 되면 환수 요청할 수 있습니다. 만약에 두개 보험회사에 실손 청구를 중복 가입해서 청구하면 이중지급이 됩니다. 이때에는 비례해서 보상을 하게 됩니다. 실손보험은 한 보험사로만 청구하면 중복 가입되어 있다면 한개의 실손보험은 납입중지신청을 해두는 것이 좋습니다.
재산 보험
Q. 빌라 누수 관련 문제로 조언 부탁드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단순한 누수 이상으로 책임소재와 보험처리가 얽혀 있어 복잡할 수 있겠습니다. 초기 누수원인은 윗집 테라스 방수 불량으로 추정되고 윗집에서 재시공을 진행했고 도배시점은 윗집이 재시공 후 도배 비용을 부담하겠다고 해서 피해자가 직접 도배업체를 선정했고 재발된 누수는 9월에 곰팡이와 축축한 도배지 발생하고 윗집은 이전 누수의 잔여 수분이라고 주장했고 도배 전 충분히 건조하지 않았을 가능성이 있어서 도배업체 책임을 보험사에서 주장하고 있다는 것이며 윗집에서는 누수 탐지 후 다른 원인일 경우 보상하겠다고 했다면 책임을 전가하는 방식으로 보일 수 있습니다. 도배 전에 충분히 건조 여부까지 피해자에게 책임을 묻는 것은 과해보이고요. 도배업체와 윗집 모두가 도배 건조가 충분한지를 확인해야 하고요. 윗집이 일상배상책임보험에 가입되었다면 피해복구는 일배책을 통해서 처리하는 것이 일반적입니다. 누수탐지업체를 불러서 확인하시고요. 도배업체의 의견서와 확인서를 요청해야 합니다. 윗집이 가입한 일상배상책임보험이 있다면 해당 보험회사에 연락해서 피해접수를 할 수 있습니다. 피해 사진, 도배 견적서, 누수탐지결과 등을 준비하고요. 윗집이 처리를 안 해주면 내용증명 발송이나 소액민원조정 신청을 고려해보셔야 합니다.